Kuenea kwa matumizi ya methylphenidate na wanafunzi wa Uzamili wa Tiba katika chuo kikuu cha Afrika Kusini

Kliniki ya Huduma ya Mjini > Makala za Afya > Makala ya Utafiti > Kuenea kwa matumizi ya methylphenidate na wanafunzi wa Uzamili wa Tiba katika chuo kikuu cha Afrika Kusini
Kuenea kwa matumizi ya methylphenidate na wanafunzi wa Uzamili wa Tiba katika chuo kikuu cha Afrika Kusini

Utangulizi

Methylphenidate imeainishwa kama kichocheo cha mfumo mkuu wa neva na hutumiwa hasa katika udhibiti wa ugonjwa wa upungufu wa tahadhari/hyperactivity (ADHD).1 Kliniki, athari zinazohitajika ni kupungua kwa shughuli nyingi na usumbufu, kuongezeka kwa usikivu na kupunguza msukumo.2 3 Furaha kidogo, hisia ya uchovu iliyopungua pamoja na kuongezeka kwa ukamilishaji wa kazi ni faida zinazohusiana.2 Athari hizi za kimatibabu zimeonyeshwa kuboresha utambuzi ikiwa kuna ugonjwa unaoifanya kuwa ndogo.4 Athari ya kuongezeka kwa usikivu na uwezo wa kuzingatia husababisha uwezekano wa methylphenidate kutumika kwa madhumuni ya nje ya lebo. Wanafunzi huitumia kwa madhumuni ya kitaaluma, haswa wakati wa mikazo ya juu ya masomo.5 'Madhumuni ya kielimu' kama ilivyobainishwa hapa, inarejelea jaribio la kuongezeka kwa umakini, umakini na umakini, pamoja na uboreshaji wa matumaini katika utendaji wa kitaaluma wakati wa kupambana na uchovu wa akili.

Fasihi ya sasa haijumuishi ikiwa vichochezi vya kisaikolojia, kama vile methylphenidate huboresha utambuzi kwa watu wenye afya njema na kupendekeza kwamba maoni ya kibinafsi kwamba utambuzi umeboreshwa inapaswa kuhusishwa na hisia ya ustawi au furaha inayosababishwa.4 6

Kuenea kwa ADHD katika idadi ya watu wazima kwa ujumla ni 2.5%, lakini matumizi ya methylphenidate na wanafunzi wa chuo kikuu kwa madhumuni ya nje ya lebo yanaripotiwa sana katika fasihi ya kimataifa na ya Afrika Kusini yenye kuenea kwa maisha ya matumizi ya psychostimulant kuanzia 5% hadi 35%.7–17 Hakuna uchunguzi juu ya kuenea kwa matumizi ya methylphenidate kati ya wanafunzi wa shahada ya kwanza ambao umechapishwa hapo awali.

Jain na wengine na Retief na Verster hivi majuzi walitathmini utumiaji unaoripotiwa kuwa wa vichochezi vya kisaikolojia na wanafunzi wa shahada ya kwanza ya matibabu katika vyuo vikuu vya Afrika Kusini. Jain na wengine iligundua kuwa kuenea kwa matumizi ya methylphenidate ilikuwa 11% huku Retief na Verster wakihitimisha kuwa 18% ilikuwa na matumizi ya maisha ya psychostimulant (ikiwa ni pamoja na methylphenidate, dextroamphetamine, pemoline na modafinil).12 14

Kwa ujumla inachukuliwa kuwa dawa salama, methylphenidate husababisha ongezeko la wastani la shinikizo la damu na kiwango cha moyo, ingawa kuna tofauti kubwa kati ya mtu binafsi katika kukabiliana.2 Hata mabadiliko kidogo katika kiwango cha msingi cha moyo na shinikizo la damu yanaweza kusababisha magonjwa makubwa au hata vifo kwa watu walio na arrhythmias ya ventrikali, ugonjwa wa moyo wa ischemic au shinikizo la damu.2 Madhara ya muda mrefu kwa watu wazima hayajatathminiwa kikamilifu, lakini ripoti za kesi za mtu binafsi zimeonyesha uhusiano na ischemia ya myocardial na kuongezeka kwa hatari ya kifo cha ghafla cha moyo.18 19 Inashauriwa kupima shinikizo la msingi la damu na kiwango cha moyo kabla ya kuanza kwa tiba ya methylphenidate, na ongezeko la kipimo na mara kwa mara wakati wa matibabu.2

Madhara ya kiakili ni pamoja na kuwashwa, wasiwasi, tics na psychosis.2 Unyogovu mkali unaweza pia kutokea wakati wa kukomesha ghafla.2 Hili linafaa hasa kwa idadi ya wanafunzi kwani wengi huitumia tu wakati wa mfadhaiko mkubwa, kama vile mitihani.12 Zaidi ya hayo methylphenidate ina uwezo mkubwa wa utegemezi. Utegemezi wa kimwili sio kawaida katika vipimo vya kawaida vya matibabu, lakini utegemezi wa kisaikolojia unaweza kuendeleza kwa matumizi ya muda mrefu.2 3

Utafiti wa sasa unalenga kuchunguza kuenea kwa matumizi ya methylphenidate, lakini pia hujaribu kupata ufahamu juu ya njia za kufikia na motisha kwa matumizi yake.

Malengo

Madhumuni ya utafiti huu yalikuwa kutoa muhtasari wa kuenea kwa taarifa binafsi na uwiano wa matumizi ya methylphenidate na wanafunzi wa Masters of Medicine (MMed) waliosajiliwa katika Kitivo cha Sayansi ya Tiba na Afya katika chuo kikuu cha Afrika Kusini.

Mbinu

Jifunze muundo na mpangilio

Utafiti wa sehemu mbalimbali ulifanywa kwa kutumia zana ya uchunguzi mtandaoni isiyojulikana.

Idadi ya watu waliosoma

Idadi ya walengwa ilijumuisha wanafunzi wote, katika taaluma zote, waliosajiliwa kwa programu ya MMed katika Kitivo cha Sayansi ya Afya katika chuo kikuu cha Afrika Kusini. Wanafunzi wote wa MMed ni madaktari waliohitimu wanaosomea kuhitimu kama utaalam katika nyanja mbalimbali za matibabu. Wanaofunzwa wanatakiwa kusajiliwa kuwa wanafunzi wa MMed kwa miaka minne au 5 kulingana na taaluma ya utaalamu. Vikao mbalimbali vya mitihani rasmi ya kinadharia, mdomo na kiafya lazima ikamilishwe kwa ufanisi kabla ya usajili kwani mtaalamu anaweza kutokea. Hakukuwa na vigezo vya kutengwa. Wakati wa kufanya utafiti kulikuwa na wanafunzi 505 waliosajiliwa wa MMed.

Hojaji

Waandishi walitengeneza dodoso lililoelekezwa la fasihi kwani hakuna chombo kilichoidhinishwa cha kupima matumizi ya methylphenidate. Hojaji iliundwa kwa mfumo wa REDCap Consortium (Utafiti wa Data Electronic Capturing Consortium). Data chache za idadi ya watu (jinsia, mwaka wa masomo na kategoria ya umri) zilikusanywa ili kuhakikisha kutokujulikana. Hojaji ilijumuisha maswali yanayohusu matumizi ya methylphenidate, muda wa matumizi, mzunguko wa matumizi, madhumuni ya msingi na ya pili ya matumizi, uchunguzi wa ADHD, njia ya kupata methylphenidate na madhara yaliyopatikana. Maswali mengi yalihitaji jibu moja linalotumika zaidi, huku mengine yakiruhusiwa kwa ajili ya kupanga mapendeleo. Washiriki wanaweza kufafanua ikiwa 'nyingine' ilichaguliwa kama chaguo.

Mkusanyiko wa data

Kiungo cha dodoso la watu wasiojulikana na kujisimamia kilitumwa kwa barua pepe kwa wanafunzi wote wa MMed waliosajiliwa. Ukusanyaji wa data ulifanyika kuanzia tarehe 1 hadi 27 Septemba 2020. Baada ya mwaliko wa awali vikumbusho vya kila wiki vilitumwa kwa wanafunzi wote waliosajiliwa kwa wiki 3. Majibu bila majina yalihifadhiwa kwa usalama kwenye mfumo wa REDCap.

Uchambuzi wa takwimu

Data ilihamishwa kutoka REDCap hadi Microsoft Excel. Uchambuzi wa takwimu ulifanyika kwa kutumia Stata V.16. Vigezo vya kategoria vilifupishwa kwa hesabu (asilimia). Vigezo vinavyoendelea vilifupishwa na wastani (SD). Tunaripoti kuenea kwa makadirio ya pointi na 95% CI inayolingana. Uhusiano wa majaribio kwenye demografia yaliripotiwa kutumia miundo ya urejeshaji wa vifaa na thamani ya ap ya <0.05 ikizingatiwa kuwa muhimu kitakwimu.

Matokeo

Data ya idadi ya watu

Hojaji ya kielektroniki ilisambazwa kwa wanafunzi 505 waliosajiliwa wa MMed katika chuo kikuu kimoja cha Afrika Kusini. Kiwango cha majibu kilikuwa 50.1% na dodoso 253 zilizojazwa. Kati ya hao 118 (46.6%) walikuwa wanaume na 135 (53.4%) walikuwa wanawake. Asilimia ya juu zaidi ya waliojibu ilitoka kwa wanafunzi katika mwaka wao wa nne wa masomo (24.9%) na katika kikundi cha umri wa miaka 30-35 (68.4%). Jedwali 1 inaangazia idadi ya watu waliohojiwa.

Tazama jedwali hili:
Jedwali 1

Data ya idadi ya watu waliohojiwa

Kuenea na utambuzi wa ADHD

Kwa ujumla, 28.1% (n=71; 95% CI 22.52 hadi 33.60) ya waliojibu waliripoti kuwa wametumia methylphenidate huku 2.4% (n=6) pekee ndio wametambuliwa rasmi na ADHD. 11.7% zaidi wanafikiri kwamba wanaweza kuwa na ADHD, lakini hawajatambuliwa. Zaidi ya nusu ya waliojibu (n=135; 53.4%, 95% CI 47.2 hadi 59.5) wanafahamu kuhusu mwanafunzi aliyesajiliwa na MMed anayetumia methylphenidate kwa madhumuni ya kitaaluma. Kundi la utafiti lilihusiana vyema na idadi ya watu iliyochunguzwa. Hakukuwa na tofauti kubwa kitakwimu (p=0.151) kati ya wanaume (n=28; 39.4%) na wanawake (n=43; 60.6%) waliojibu kwa kutumia methylphenidate. Hatukuweza kuonyesha tofauti yoyote kubwa ya kitakwimu (p=0.288) katika matumizi kati ya kategoria tofauti za umri (<30 n=4; 5.6%, 30–35 n=55; 77.5% 36–40 n=10; 14.1%,> 40 n=2; 2.8%). Pia hatukuweza kuonyesha tofauti yoyote kubwa ya kitakwimu (p=0.149) katika matumizi kati ya wanafunzi katika miaka tofauti ya masomo (mwaka 1 n=10; 14.1% mwaka 2 n=17; 23.9% mwaka 3 n=15; mwaka 21.1% 4 n=17; 23.9% mwaka 5 n=12; 16.9%).

Tumia kwa madhumuni ya masomo ya uzamili

Zaidi ya tano (21.3%; n=54) ya waliojibu hojaji wametumia methylphenidate walipokuwa wakisajiliwa kama mwanafunzi wa MMed. Uboreshaji wa utendaji wa kitaaluma (71.8%) ilikuwa sababu kuu ya kawaida ya kutumia methylphenidate, ikifuatiwa na udadisi (16.9%) -iliyoonyeshwa katika takwimu 1. Zaidi ya robo tatu (76.1%, 95% CI 66.13 hadi 85.98; n=54) ya watumiaji wa methylphenidate wa maisha waliitumia walipokuwa wakisajiliwa kama mwanafunzi wa MMed kwa karibu nusu (45.1%; n=32) wakiitumia katika mwaka unaotangulia ukusanyaji wa data. Kielelezo cha 2 inaonyesha muda wa matumizi ya 42.3% (n=30) ulikuwa wakati wa kusajiliwa kama mwanafunzi wa MMed ambapo 29.58% (n=21) walianza wakiwa wanafunzi wa shahada ya kwanza na 3 tu (4.2%) wakiwa shuleni.

Kielelezo cha 1

Kusudi kuu la matumizi ya methylphenidate.

Kielelezo cha 2

Kipindi cha index cha matumizi ya methylphenidate. MO, Mganga Mfawidhi

Mzunguko wa matumizi

Methylphenidate ilitumiwa mara kwa mara na 32.4% (n=23) ya watumiaji huku 23.9% (n=17) ikiitumia kila siku. Chini ya theluthi moja (29.6%) ya watumiaji wa maisha waliitumia mara moja tu. Watumiaji wengine waliitumia mara moja kwa wiki (8.5%), mara moja kwa mwezi (4.2%) au mara moja kwa mwaka (1.4%).

Jinsi methylphenidate ilipatikana

Kielelezo cha 3 inaonyesha kuwa methylphenidate iliagizwa na daktari mkuu au mtaalamu kwa 26.8% (n=19) baada ya kushauriana. Idadi sawa ya washiriki huripoti kujiandikisha. Maagizo ya methylphenidate yalipatikana kutoka kwa mfanyakazi mwenza bila mashauriano rasmi na 23.9% (n=17) huku 19.7% (n=14) ilipokea dawa kutoka kwa rafiki au mfanyakazi mwenza ambaye iliagizwa kisheria.

Kielelezo cha 3

Jinsi methylphenidate ilipatikana. GP, daktari mkuu.

Madhara na hatari

Zaidi ya theluthi mbili (70.4%, n=50) ya watumiaji waliripoti athari za kukosa usingizi (35.2%), wasiwasi (33.8%) na mapigo ya moyo (32.4%) yanayotokea mara kwa mara. Dalili za kujiondoa zilijitokeza katika wahojiwa sita (8.5%) baada ya kuacha kutumia methylphenidate. Wengi (71.2%, n=180) ya waliojibu wote waliamini kuwa matumizi ya methylphenidate yana hatari ya kimwili na kiakili. Vikundi vidogo zaidi viliamini kuwa hakuna hatari yoyote (9.9%, n=25), hatari iliyotengwa kwa afya ya akili (11.9%, n=30) na hatari pekee ya afya ya kimwili (7.1%, n=18).

Majadiliano

Katika kundi hili methylphenidate ilikuwa na maambukizi ya maisha ya 28.1% huku zaidi ya theluthi moja ya waliojibu wakiitumia walipokuwa wakisajiliwa kama mwanafunzi wa MMed. Kuenea kwa matumizi katika idadi ya watu wetu ni kubwa zaidi kuliko ilivyoripotiwa kwa wanafunzi wa shahada ya kwanza wa matibabu wa Afrika Kusini au kwa wanafunzi wa kimataifa.9–12 14 Katika idadi ya utafiti wetu ni 9.5% tu ya watumiaji walianza kutumia methylphenidate wakati au kabla ya masomo yao ya matibabu ya shahada ya kwanza. Hata hivyo, 42.3% ilianza kutumia methylphenidate kwa mara ya kwanza huku ikisajiliwa kama mwanafunzi wa MMed.

Tunahitimisha kuwa matumizi ya nje ya lebo yameenea katika idadi ya watu wa utafiti wetu kwani maambukizi ni mara 11.7 zaidi ya utambuzi wa ADHD.

Sababu nyingi zinaweza kuchangia kuongezeka kwa matumizi kwa wanafunzi wa MMed. Urahisi wa kufikia ni mojawapo ya haya. Kujiandikisha na kuagizwa na rafiki au mfanyakazi mwenza bila kushauriana kulichangia kwa kiasi kikubwa namna ambayo methylphenidate ilipatikana. Wanafunzi wa shahada ya kwanza ya matibabu hawataweza kupata methylphenidate kwa njia hii. Jain na wengine iliripoti mwaka wa 2017 kwamba 70.6% ya wanafunzi wa shahada ya kwanza ya matibabu katika Chuo Kikuu cha Free State waliipata ikiwa na maagizo halali baada ya kushauriana na daktari.12 Kinyume chake ni 26.8% tu ya watumiaji katika idadi yetu ya watu walioipata baada ya kushauriana rasmi na daktari mkuu au mtaalamu.

Methylphenidate, dawa ya ratiba ya 6, kwa ujumla inachukuliwa kuwa dawa salama, lakini matumizi yake kwa madhumuni mengine isipokuwa dalili zilizosajiliwa, tathmini ya mara kwa mara na ufuatiliaji inaweza kuwa na matokeo mabaya ya afya, hasa ikiwa hali ya comorbid (inayojulikana au haijulikani) iko katika watu binafsi. Hatari ya kifo cha ghafla cha moyo au arrhythmia ya ventrikali inakaribia mara mbili baada ya kuanzishwa kwa methylphenidate kwa watu wazima.19 Maendeleo ya psychosis pia yameripotiwa.2 Idadi kubwa ya waliojibu walikiri kujua kwamba matumizi ya methylphenidate yanaweza kuwa na hatari za kimwili na kiakili. Kwa hivyo inatia wasiwasi kwamba karibu robo tatu ya watumiaji waliipata bila mashauriano ya matibabu. Kuwa ratiba 6 ya dawa ya methylphenidate inapaswa kuwa dutu inayodhibitiwa sana. Waandishi walipata urahisi wa kufikia kuhusu na wanaamini kwamba inastahili uangalizi unaohitajika wa mashirika husika yenye mamlaka na mawakala wa udhibiti.

Waandishi wanadai kwamba kuenea kwa juu kwa matumizi ya methylphenidate katika kundi hili kunahusishwa na mtazamo kwamba wanafunzi wa MMed wana dhiki kubwa na shinikizo linalochangiwa na mahitaji ya kazi na kitaaluma. Hii inaungwa mkono na matumizi ya mara kwa mara ya methylphenidate wakati wa shinikizo la kitaaluma na theluthi moja ya watumiaji, madhumuni ya msingi ya matumizi yakiwa ni uboreshaji wa utendaji wa kitaaluma na kwamba 42.3% ya watumiaji katika idadi yetu ya watu walianza kutumia methylphenidate mahususi kwa madhumuni ya kitaaluma ya MMed. Hii ni dalili ya manufaa yanayoonekana ya methylphenidate kusaidia na utendakazi wa utambuzi. Hata hivyo, fasihi ya sasa haijumuishi kama methylphenidate inaboresha utambuzi kwa watu wenye afya njema na inapendekeza kwamba maoni ya kibinafsi kwamba utambuzi umeboreshwa inapaswa kuhusishwa na hisia ya furaha au ustawi unaosababishwa.4 6 Wanafunzi wanaotumia methylphenidate kwa hivyo wanaweza kujiweka wazi kwa athari mbaya zinazowezekana bila faida yoyote ya kweli.

Mtazamo wa shinikizo la juu na mahitaji kwa wanafunzi wa MMed unaungwa mkono na kuenea kwa kuripotiwa kwa uchovu kati ya wanafunzi wa MMed. Tafiti mbili za Afrika Kusini zimeonyesha kuwa kiwango cha uchovu kwa wanafunzi wa MMed ni kikubwa kuliko madaktari ambao hawajaanza utaalam au wamemaliza utaalam na wanafanya kazi katika mazingira sawa.20 21 Chuo kikuu kimoja cha Afrika Kusini kiliripoti kuenea kwa uchovu wa 84% katika idadi yao ya MMed.22 Kuchoka husababisha kupungua kwa uwezo wa kuzingatia na wanafunzi wanaweza kujaribu kurekebisha hii kwa njia ya dawa. Ingawa hii haiwezi kutolewa moja kwa moja kwa idadi ya watu wa utafiti wetu, inaweza kuwa kiashirio cha nia inayowezekana ya kutumia methylphenidate. Methylphenidate hata hivyo inaweza kuchangia uchovu kwa njia ya athari zinazopatikana. Kukosa usingizi hutokea kwa zaidi ya theluthi moja ya kundi letu la watumiaji wa methylphenidate—kuzidisha hisia ya uchovu na kupungua kwa viwango vya nishati na kuchangia katika ukuzaji wa uchovu kwa mtu aliyepangwa mapema.

Madhara yanayoweza kutokea kwa kuzingatia ushahidi mdogo wa manufaa ya kiakili katika watu wenye afya huweka mtumiaji katika hatari huku mtoa maagizo yuko katika hatari ya matibabu. Hii ni kweli zaidi katika tukio la maagizo ya nje ya lebo baada ya kushauriana na kuagizwa bila mashauriano rasmi—yote mawili yanayotokea mara kwa mara katika kundi letu. Taaluma ya daktari inaweza kuwa katika swali. Katika dawa za kitamaduni, maagizo ya kutibu ugonjwa hayatachukuliwa kuwa yasiyo ya kimaadili ingawa maagizo ya nje ya lebo kwa madhumuni ya kuimarisha ugonjwa huo bila kuwepo yanaweza kuwa sawa. Uboreshaji wa utendaji katika michezo kama mfano hauruhusiwi kimataifa—sio tu kwamba ni kinyume cha maadili, bali pia ni kinyume cha sheria. Kimaadili itakuwa vigumu kuhalalisha jaribio la kuongeza utambuzi katika idadi ya wanafunzi ambapo manufaa ya utambuzi ni ya kutiliwa shaka na usalama haujaanzishwa. Majaribio makubwa ya baadaye ya udhibiti wa nasibu yanapaswa kutoa mwanga juu ya ukosefu wa ushahidi wa sasa, lakini hadi wakati huo waandishi wanaamini kwamba maagizo ya methylphenidate kwa ajili ya kuimarisha utendaji, ingawa si kinyume cha sheria, haikubaliki kimaadili.

Vizuizi vya kusoma

Vizuizi vya masomo ni pamoja na matumizi ya dodoso lisiloidhinishwa la kujisimamia. Kutofichua kwa kuchagua au kukosa uaminifu kutokana na hali nyeti ya mada kunaweza kuathiri ubora wa data. Data zilikusanywa katika chuo kikuu kimoja na hazipaswi kutumwa kwa vyuo vikuu vingine au nyanja za masomo.

Hitimisho

Utafiti huu unaonyesha kwamba kuenea kwa matumizi ya methylphenidate katika idadi ya watu ni kubwa zaidi kuliko ilivyoripotiwa kwa wanafunzi wa shahada ya kwanza ya matibabu na karibu mara 12 zaidi ya kuenea kwa ADHD iliyotambuliwa. Uboreshaji wa utendaji wa kielimu ndio sababu kuu ya kawaida ya matumizi yake na upataji mara nyingi bila mashauriano rasmi ya matibabu. Hili linatia wasiwasi sana kwani methylphenidate ni wakala wa 6 wa dawa na inapaswa kudhibitiwa sana, bila kutaja madhara ya kiafya yanayoweza kutokea kwa mtumiaji ambaye hajafuatiliwa. Tunasisitiza kwamba mchanganyiko wa urahisi wa kufikia, shinikizo la ziada la kitaaluma na kazi na kiwango cha juu cha uchovu unaweza kuchangia jambo lililotambuliwa. Juhudi zinapaswa kufanywa ili kukuza ufahamu wa uwezekano wa madhara ya methylphenidate na ushahidi mdogo kwa manufaa ya utambuzi kwa wanafunzi wenye afya, kukataza kujiandikisha, kuongeza upatikanaji na ujuzi wa msaada wa kisaikolojia unaopatikana kwa wanafunzi wanaohitaji na kuendeleza hatua za kuzuia njia zisizo za kawaida za ufikiaji.

Ujumbe kuu

  • Matumizi ya methylphenidate kwa wanafunzi wa MMed yameenea sana.

  • Uboreshaji wa utendaji wa kitaaluma ndilo kusudi kuu la kawaida la matumizi.

  • Upataji mara nyingi hufanyika kwa njia zisizo za kawaida.

Maswali ya sasa ya utafiti

  • Je, maambukizi katika kundi letu ni tofauti na watu wengine waliohitimu au je, hili ni jambo la kimataifa?

  • Je, kuna manufaa yoyote ya utambuzi yanayoweza kupimika kwa wanafunzi wanaotumia methylphenidate ikilinganishwa na wasio watumiaji?

  • Je, ni matukio gani ya matukio mabaya mabaya yanayotokana na methylphenidate katika idadi ya wanafunzi?

Nini tayari inajulikana juu ya somo

  • Matumizi ya wanafunzi wa shahada ya kwanza ya methylphenidate yametafitiwa kwa kina na viwango tofauti vya maambukizi vimeripotiwa.

  • Matumizi ya wanafunzi wa Uzamili haijaripotiwa hapo awali.

Taarifa ya upatikanaji wa data

Data inapatikana kwa ombi linalofaa. Haitumiki.

Kauli za maadili

Idhini ya mgonjwa kwa uchapishaji

Idhini ya maadili

Uidhinishaji wa kimaadili ulipatikana kutoka kwa Kamati ya Maadili ya Afya na Utafiti ya Chuo Kikuu cha Stellenbosch (rejelea no. S20/03/068). Ruhusa ya kitaasisi, kufanya utafiti kuhusu wanafunzi waliosajiliwa, ilipokelewa kutoka kwa Kitengo cha Utawala wa Kitaasisi cha Chuo Kikuu cha Stellenbosch (rejelea no. IRPSD-1844).

Shukrani

Dk Moleen Zunza kutoka kitengo cha Epidemiology na Biostatistics cha Chuo Kikuu cha Stellenbosch alisaidia kwa uchanganuzi wa takwimu.

Chanzo cha matibabu cha kila siku

Lebo:
swSwahili
en_GBEnglish de_DEGerman ru_RURussian fr_FRFrench it_ITItalian swSwahili