Prävalenz des Methylphenidatkonsums durch Master of Medicine-Studenten an einer südafrikanischen Universität

Diskussion

In dieser Kohorte hatte Methylphenidat eine Lebenszeitprävalenz von 28,11 TP3T, wobei mehr als ein Fünftel der Befragten es während ihrer Einschreibung als MMed-Student verwendeten. Die Prävalenz des Konsums in unserer Bevölkerung ist viel höher als bei südafrikanischen Medizinstudenten oder internationalen Studenten.9–12 14 In unserer Studienpopulation begannen nur 9,51 TP3T der Anwender mit der Einnahme von Methylphenidat während oder vor ihrem Medizinstudium. Allerdings begann 42.3% während seiner Einschreibung als MMed-Student zum ersten Mal mit der Einnahme von Methylphenidat.

Wir kommen zu dem Schluss, dass Off-Label-Use in unserer Studienpopulation weit verbreitet ist, da die Prävalenz 11,7-fach höher ist als die Diagnose ADHS.

Zahlreiche Faktoren könnten zur erhöhten Prävalenz des Konsums bei MMed-Studenten beitragen. Der einfache Zugang ist einer davon. Selbstverschreibungen und Verschreibungen durch einen Freund oder Kollegen ohne Rücksprache trugen wesentlich zur Art und Weise bei, wie Methylphenidat erhalten wurde. Medizinstudierende könnten auf diesem Weg nicht an Methylphenidat gelangen. Jain et al berichtete im Jahr 2017, dass 70,61 TP3T der Medizinstudenten an der University of the Free State es nach Rücksprache mit einem Arzt mit einem gültigen Rezept erhielten.12 Im Gegensatz dazu erhielten nur 26,81 TP3T der Benutzer in unserer Bevölkerung diese nach offizieller Konsultation eines Allgemeinmediziners oder Spezialisten.

Methylphenidat, ein Medikament der Liste 6, gilt im Allgemeinen als sicheres Medikament, aber seine Verwendung für andere Zwecke als die registrierten Indikationen sowie die regelmäßige Bewertung und Nachsorge können schwerwiegende gesundheitsschädliche Folgen haben, insbesondere wenn komorbide Erkrankungen (bekannt oder unbekannt) vorliegen Einzelpersonen. Das Risiko eines plötzlichen Herztodes oder einer ventrikulären Arrhythmie ist nach Beginn der Behandlung mit Methylphenidat bei Erwachsenen nahezu doppelt so hoch.19 Es wurde auch über die Entwicklung einer Psychose berichtet.2 Die überwiegende Mehrheit der Befragten gab zu, zu wissen, dass die Einnahme von Methylphenidat sowohl physische als auch psychiatrische Risiken bergen kann. Daher ist es besorgniserregend, dass fast drei Viertel der Anwender es ohne ärztliche Beratung erhalten haben. Als Medikament der Liste 6 sollte Methylphenidat eine streng kontrollierte Substanz sein. Die Autoren fanden die einfache Zugänglichkeit besorgniserregend und glauben, dass sie die notwendige Aufmerksamkeit der zuständigen Behörden und Regulierungsbehörden erfordert.

Die Autoren postulieren, dass die hohe Prävalenz des Methylphenidat-Konsums in dieser Kohorte mit der Wahrnehmung zusammenhängt, dass MMed-Studenten enormem Stress und Druck ausgesetzt sind, der durch berufliche und akademische Anforderungen noch verstärkt wird. Dies wird durch die sporadische Verwendung von Methylphenidat in Zeiten akademischen Drucks durch ein Drittel der Benutzer gestützt, wobei der Hauptzweck der Verwendung die Steigerung der akademischen Leistung war und dass 42,31 TP3T der Benutzer in unserer Bevölkerung damit begannen, Methylphenidat speziell für akademische MMed-Zwecke zu verwenden. Dies ist ein Hinweis auf den wahrgenommenen Nutzen von Methylphenidat zur Unterstützung der kognitiven Funktion. Die aktuelle Literatur ist jedoch nicht schlüssig, ob Methylphenidat die Kognition bei gesunden Personen objektiv verbessert, und legt nahe, dass der subjektive Eindruck, dass die Kognition verbessert wird, eher auf das hervorgerufene Gefühl der Euphorie oder des Wohlbefindens zurückzuführen ist.4 6 Studierende, die Methylphenidat verwenden, können daher schwerwiegenden potenziellen Nebenwirkungen ausgesetzt sein, ohne dass sich daraus ein wirklicher Nutzen ergibt.

Die Wahrnehmung eines hohen Drucks und hoher Anforderungen an MMed-Studenten wird durch die gemeldete Prävalenz von Burnout unter MMed-Studenten gestützt. Zwei südafrikanische Studien haben gezeigt, dass die Burnout-Rate bei MMed-Studenten höher ist als bei Ärzten, die noch nicht mit der Spezialisierung begonnen oder diese abgeschlossen haben und in einem ähnlichen Umfeld arbeiten.20 21 Eine südafrikanische Universität meldete eine Burnout-Prävalenz von 84% in ihrer MMed-Bevölkerung.22 Burnout führt zu einer verminderten Konzentrationsfähigkeit und Studierende versuchen möglicherweise, dies medikamentös zu korrigieren. Obwohl dies nicht direkt auf unsere Studienpopulation übertragen werden kann, kann es ein Hinweis auf ein mögliches Motiv für den Einsatz von Methylphenidat sein. Methylphenidat kann jedoch durch auftretende Nebenwirkungen zum Burnout beitragen. Schlaflosigkeit tritt bei mehr als einem Drittel unserer Gruppe von Methylphenidat-Konsumenten auf, was das subjektive Gefühl von Erschöpfung und erschöpftem Energieniveau verstärkt und tatsächlich zur Entwicklung von Burnout bei der prädisponierten Person beiträgt.

Ein potenzieller Schaden angesichts minimaler Beweise für einen kognitiven Nutzen bei gesunden Probanden stellt ein Risiko für den Benutzer dar, während der verschreibende Arzt einem gerichtsmedizinischen Risiko ausgesetzt ist. Dies gilt umso mehr für Off-Label-Verschreibungen nach Rücksprache und Verschreibungen ohne formelle Rücksprache – beides kommt in unserer Kohorte häufig vor. Die Professionalität des verschreibenden Arztes kann fraglich sein. In der traditionellen Medizin würde eine Off-Label-Verschreibung zur Behandlung einer Krankheit nicht als unethisch angesehen, obwohl eine Off-Label-Verschreibung zum Zweck der Verbesserung bei Abwesenheit einer Krankheit durchaus unethisch sein kann. Leistungssteigerung beispielsweise im Sport ist weltweit verboten – nicht nur unethisch, sondern auch illegal. Moralisch wäre es schwierig, einen Versuch zu rechtfertigen, die Kognition bei Studenten zu verbessern, bei denen der kognitive Nutzen fraglich ist und die Sicherheit nicht gewährleistet ist. Zukünftige große randomisierte Kontrollstudien sollten Licht in die derzeit fehlende Evidenz bringen, aber bis dahin sind die Autoren der Ansicht, dass die Verschreibung von Methylphenidat zur Leistungssteigerung zwar nicht illegal, aber ethisch nicht vertretbar ist.