Prévalence de l'utilisation du méthylphénidate par les étudiants en maîtrise de médecine d'une université sud-africaine

Discussion

Dans cette cohorte, le méthylphénidate avait une prévalence à vie de 28,11 TP3T, plus d'un cinquième des répondants l'utilisant alors qu'ils étaient inscrits en tant qu'étudiants en MM. La prévalence de l'utilisation dans notre population est beaucoup plus élevée que celle rapportée chez les étudiants en médecine sud-africains de premier cycle ou chez les étudiants internationaux.9–12 14 Dans notre population d'étude, seuls 9,5% des utilisateurs ont commencé à utiliser le méthylphénidate pendant ou avant leurs études médicales de premier cycle. Cependant, 42.3% a commencé à utiliser le méthylphénidate pour la première fois alors qu'il était inscrit en tant qu'étudiant MMed.

Nous concluons que l'utilisation hors indication est répandue dans notre population d'étude car la prévalence est 11,7 fois plus élevée que le diagnostic de TDAH.

De nombreux facteurs pourraient contribuer à l'augmentation de la prévalence de l'utilisation chez les étudiants en MMed. La facilité d'accès en fait partie. L'auto-prescription et la prescription par un ami ou un collègue sans consultation ont contribué de manière significative à la manière dont le méthylphénidate a été obtenu. Les étudiants en médecine de premier cycle ne pourraient pas obtenir de méthylphénidate de cette manière. jaïn et al a rapporté en 2017 que 70,61 TP3T des étudiants en médecine de premier cycle de l'Université de l'État libre l'ont obtenu avec une ordonnance valide après avoir consulté un médecin.12 A l'inverse seuls 26,8% des usagers de notre population l'ont obtenu après consultation formelle d'un médecin généraliste ou spécialiste.

Le méthylphénidate, un médicament de l'annexe 6, est généralement considéré comme un médicament sûr, mais son utilisation à des fins autres que les indications enregistrées, une évaluation et un suivi réguliers peut avoir de graves conséquences néfastes sur la santé, en particulier si des conditions comorbides (connues ou inconnues) sont présentes dans personnes. Le risque de mort cardiaque subite ou d'arythmie ventriculaire est près du double après l'initiation du méthylphénidate chez l'adulte.19 Le développement d'une psychose a également été rapporté.2 La grande majorité des répondants ont admis savoir que l'utilisation du méthylphénidate peut comporter des risques physiques et psychiatriques. Il est donc inquiétant que près des trois quarts des utilisateurs l'aient obtenu sans consultation médicale. Étant un médicament de l'annexe 6, le méthylphénidate devrait être une substance hautement contrôlée. Les auteurs ont trouvé la facilité d'accès préoccupante et estiment qu'elle mérite l'attention nécessaire des organismes compétents et des agents de réglementation compétents.

Les auteurs postulent que la forte prévalence de l'utilisation du méthylphénidate dans cette cohorte est liée à la perception que les étudiants de MMed subissent un stress et une pression énormes, aggravés par la demande professionnelle et académique. Ceci est soutenu par l'utilisation sporadique du méthylphénidate pendant les périodes de pression académique par un tiers des utilisateurs, le but principal de l'utilisation étant l'amélioration des performances académiques et que 42,3% d'utilisateurs de notre population ont commencé à utiliser le méthylphénidate spécifiquement à des fins académiques MMed. Cela indique le bénéfice perçu du méthylphénidate pour aider la fonction cognitive. Cependant, la littérature actuelle n'est pas concluante quant à savoir si le méthylphénidate améliore objectivement la cognition chez les individus en bonne santé et suggère que l'impression subjective que la cognition est améliorée devrait plutôt être attribuée au sentiment d'euphorie ou de bien-être induit.4 6 Les étudiants utilisant du méthylphénidate peuvent donc s'exposer à des effets indésirables potentiels graves sans réel bénéfice.

La perception d'une pression et d'une demande élevées pour les étudiants en MMed est étayée par la prévalence signalée de l'épuisement professionnel chez les étudiants en MMed. Deux études sud-africaines ont montré que le niveau d'épuisement professionnel des étudiants en MMed est plus élevé que celui des médecins qui n'ont pas commencé à se spécialiser ou qui ont terminé leur spécialisation et qui travaillent dans des environnements similaires.20 21 Une université sud-africaine a signalé une prévalence d'épuisement professionnel de 84% dans sa population MMed.22 L'épuisement professionnel entraîne une réduction de la capacité de concentration et les étudiants peuvent tenter de corriger cela de manière pharmaceutique. Bien que cela ne puisse pas être directement extrapolé à notre population d'étude, cela peut être un indicateur d'un motif possible pour l'utilisation du méthylphénidate. Le méthylphénidate peut cependant contribuer au burnout par les effets secondaires ressentis. L'insomnie survient chez plus d'un tiers de notre cohorte d'utilisateurs de méthylphénidate, exagérant le sentiment subjectif d'épuisement et d'épuisement des niveaux d'énergie et contribuant en fait au développement de l'épuisement professionnel chez l'individu prédisposé.

Le préjudice potentiel à la lumière des preuves minimales d'un bénéfice cognitif chez les sujets en bonne santé expose l'utilisateur à un risque tandis que le prescripteur est à un risque médico-légal. Ceci est encore plus vrai en cas de prescription hors AMM après consultation et de prescription sans consultation formelle, fréquentes dans notre cohorte. Le professionnalisme du prescripteur peut être mis en cause. En médecine traditionnelle, la prescription hors AMM pour le traitement d'une maladie ne serait pas considérée comme contraire à l'éthique, bien que la prescription hors AMM à des fins d'amélioration en l'absence de maladie puisse très bien l'être. L'amélioration des performances dans le sport, par exemple, est globalement interdite - non seulement contraire à l'éthique, mais également illégale. Moralement, il serait difficile de justifier une tentative d'améliorer la cognition dans la population étudiante où le bénéfice cognitif est discutable et la sécurité n'est pas établie. Les futurs grands essais contrôlés randomisés devraient faire la lumière sur le manque actuel de preuves, mais jusque-là, les auteurs estiment que la prescription de méthylphénidate pour l'amélioration des performances, bien que non illégale, n'est pas justifiable sur le plan éthique.