Гиперкалиемия при диабете: новый взгляд на механизм и лечение

Гиперкалиемия является неприятным осложнением диабета, которое может проявляться на ранних стадиях диабетической нефропатии. Гиперкалиемия часто определяется как уровень калия в сыворотке выше 5,5 ммоль/л, но некоторые исследования даже предполагают, что уровень калия в сыворотке выше 5,0 ммоль/л должен квалифицироваться как гиперкалиемия.1 Это не только имеет последствия для сердечно-сосудистой системы с предрасположенностью к сердечной аритмии, но также препятствует использованию препаратов, которые, как известно, предотвращают прогрессирование почечной недостаточности при диабете, включая блокаторы АПФ/ангиотензиновых рецепторов (БРА) и антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Другие препараты, такие как триметоприм, который используется при инфекциях мочевыводящих путей, и гепарин (особенно нефракционированная форма) также могут быть связаны с гиперкалиемией.2 Распространенность гиперкалиемии у диабетиков с нормальной функцией почек трудно интерпретировать, поскольку креатинин сыворотки не является идеальным маркером для оценки функции почек. В одном исследовании среди 1764 пациентов, посещавших диабетическую клинику в течение 12 месяцев, у 15% пациентов уровень калия был >5,0 ммоль/л, что явно выше, чем в общей популяции.1 Здесь мы обсуждаем механизмы, которые могут вызывать гиперкалиемию при диабете, что имеет значение для лечения этого расстройства.

Почему возникает гиперкалиемия при сахарном диабете?

(1) Гипоренинемический гипоальдостеронизм

Классически известно, что диабет связан с гипоренинемическим гипоальдостеронизмом, который может привести к гиперкалиемии, непропорциональной почечной недостаточности.3 Различные механизмы, предполагаемые для гипоренинемического гипоальдостеронизма при диабете, проиллюстрированы в алгоритме 1.4 (Рисунок 1)

(2) Абсорбция натрия через проксимальные канальцы и электронейтральные пути.

…

Медицинский ежедневный источник