Существует ли лекарство, которое избавит от ожирения?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), избыточный вес и ожирение определяются как «ненормальное или чрезмерное накопление жира, которое представляет риск для здоровья». Индекс массы тела (ИМТ) более 25 считается избыточным весом, а более 30 — ожирением».¹ Центры США по контролю и профилактике заболеваний называют неправильное питание и низкий уровень физической активности факторами риска ожирения, от которых страдают примерно 42% взрослых и 20% детей.²

Распространенность ожирения растет в тех сегментах населения и регионах мира, где оно ранее не вызывало беспокойства, включая четырехкратное увеличение показателей ожирения среди детей с середины 1970-х годов.¹ Текущий подход медицинских работников к снижению веса первоначально фокусируется на лечении основных причин, а затем на оптимизации факторов образа жизни, таких как диета и физические упражнения.

Хирургические варианты лечения ожирения существуют уже несколько десятилетий (например, желудочное шунтирование, рукавная резекция желудка). В последние годы фармацевтическая промышленность представила ряд лекарств, эффективность которых в снижении веса оказалась доказанной по сравнению с плацебо. В США для лечения ожирения одобрены два агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1): семаглутид и лираглутид. Оба этих препарата являются инъекционными. Торговые названия семаглутида включают: Ozempic, Rybelsus и Wegovy. Торговые названия лираглутида включают: Saxenda и Victoza.

Эти лекарства действуют, позволяя вашему организму более эффективно использовать инсулин, замедляя пищеварение и воздействуя на области мозга, участвующие в управлении аппетитом.³ Инсулин — это гормон, который позволяет вашим клеткам использовать глюкозу из пищи. Одним из диагнозов, обычно связанных с ожирением, является диабет 2 типа. При диабете 2 типа ваше тело становится менее способным вырабатывать инсулин и менее восприимчивым к вырабатываемому им инсулину. Это затрудняет правильное функционирование всех клеток вашего тела. Агонисты GLP-1 могут использоваться в качестве варианта лечения диабета 2 типа у некоторых пациентов.

Наиболее распространенные побочные эффекты агонистов GLP-1 включают боль в животе, запор, тошноту, рвоту и диарею. Замедленное пищеварение, вызванное этими лекарствами, также известно как задержка опорожнения желудка. Замедленное опорожнение желудка приводит к тому, что люди дольше чувствуют себя сытыми после каждого приема пищи.³ Если вы попытаетесь поесть, чувствуя себя сытым, может возникнуть тошнота. Агонисты GLP-1 не следует применять людям с панкреатитом в анамнезе, людям с диабетом 1 типа, а также беременным или планирующим забеременеть.

Агонисты GLP-1 не предназначены для назначения всем. Люди, которые имеют право на это лекарство в качестве средства для контроля веса, должны иметь ИМТ больше или равный 30. Альтернативно, пациенты, у которых ИМТ больше или равен 27 И другое заболевание из-за избыточного веса (например, высокое кровяное давление) , высокий уровень холестерина) подойдет.

Комбинация изменений образа жизни и лекарств от ожирения показала эффективность в клинических испытаниях.^4,5 Реакция на агонисты GLP-1 широко варьируется у разных пациентов. Людям необходимо тесно сотрудничать с поставщиком медицинских услуг, чтобы подобрать оптимальную дозу лекарства, подходящую для них. Мало того, что вам нужно будет внимательно следить за своим весом, многие врачи, вероятно, также будут регулярно контролировать ваше кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Если вы не потеряете 4-5% массы тела после 3 месяцев приема лекарства в максимально переносимой дозе, ваш лечащий врач, скорее всего, поможет вам постепенно прекратить прием лекарства. В настоящее время не существует четких рекомендаций по использованию альтернативных агонистов GLP-1 или других медикаментозных методов лечения, если первоначальный препарат не помог. Решение о тестировании других методов лечения будет приниматься каждым отдельным пациентом и поставщиком медицинских услуг.

В определенный момент люди перестанут терять вес, принимая эти лекарства, и им могут потребоваться дополнительные стратегии для большей потери веса. Увеличение веса можно ожидать после прекращения приема этих лекарств. Увеличение веса происходит потому, что наш организм очень усердно работает, чтобы поддерживать желаемый вес. Наша базовая способность сжигать калории будет уменьшаться с потерей веса.⁶ и гормоны, которые говорят нам, что мы голодны, выйдут из строя, чтобы вернуться к нашей внутренней заданной точке.⁷ Ученые продолжают изучать долгосрочное влияние потери веса на наш метаболизм и гормоны, поскольку большинство людей восстанавливают потерянный вес в течение 2-3 лет.⁸ Следовательно, если потеря веса успешно достигнута с помощью агониста GLP-1, для сохранения эффекта может потребоваться продолжение их приема в течение более длительного периода.

Подходят ли вам эти лекарства? Вам нужно будет проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы определить, имеете ли вы право на эти лекарства и подходят ли они вам.

Цитируемые работы:

1. Ожирение (who.int)
2. ХОП 2023 | НОФО | ДНПАО | CDC
3. Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 – StatPearls – Книжная полка NCBI (nih.gov)
4. Кера Р., Мурад М.Х., Чандар А.К., Дулай П.С., Ван З., Прокоп Л.Дж., Лумба Р., Камиллери М., Сингх С. Ассоциация фармакологических методов лечения ожирения с потерей веса и побочными эффектами: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 14 июня 2016 г.; 315(22): 2424-34. дои: 10.1001/jama.2016.7602. Ошибка в: JAMA. 6 сентября 2016 г.; 316 (9): 995. PMID: 27299618; PMCID: PMC5617638.
5. Рубино Д.М., Гринуэй Флорида, Халид У., О'Нил П.М., Розенсток Дж., Сёрриг Р., Уодден Т.А., Визерт А., Гарви В.Т.; ШАГ 8 Следователи. Влияние еженедельного подкожного введения семаглутида по сравнению с ежедневным введением лираглутида на массу тела у взрослых с избыточной массой тела или ожирением без диабета: рандомизированное клиническое исследование STEP 8. ДЖАМА. 11 января 2022 г.; 327 (2): 138–150. дои: 10.1001/jama.2021.23619. PMID: 35015037; PMCID: PMC8753508.
6. Розенбаум М., Хирш Дж., Галлахер Д.А., Лейбель Р.Л. Длительное сохранение адаптивного термогенеза у субъектов, у которых сохраняется сниженная масса тела. Ам Дж Клин Нутр. Октябрь 2008 г.;88(4):906-12. дои: 10.1093/ajcn/88.4.906. PMID: 18842775.
7. Сумитран П., Прендергаст Л.А., Делбридж Э., Перселл К., Шулкс А., Крикетос А., Пройетто Дж. Долгосрочное сохранение гормональной адаптации к снижению веса. N Engl J Med. 27 октября 2011 г.; 365(17): 1597-604. doi: 10.1056/NEJMoa1105816. PMID: 22029981.
8. Поддержание потери веса | Медицина Джонса Хопкинса

Медицинский ежедневный источник