Обонятельная оценка у госпитализированных и самоизолированных пациентов с COVID-19: опыт одного центра на 55 случаях

Обсуждение

Основные результаты нашего исследования: (1) гипосмия или аносмия присутствовала у подавляющего большинства госпитализированных пациентов (87,5%), при этом две трети госпитализированных пациентов с COVID-19 находились ниже 10-го процентиля для своего возраста и пола; (2) Функция обоняния была значительно более нарушена у госпитализированных пациентов с COVID-19 по сравнению с пациентами с COVID-19, самоизолировавшимися дома, и участниками контрольной группы, и (3) Корреляция между субъективной оценкой обоняния и полуобъективным тестированием обоняния была недостоверной. как у госпитализированных, так и у самоизолированных пациентов с COVID-19, но не у участников контрольной группы.

Наш вывод о том, что у подавляющего большинства госпитализированных пациентов наблюдалась некоторая степень потери обоняния, важен. Первоначальные исследования, в которых использовались самоотчеты пациентов, показали, что потеря обоняния у пациентов с COVID-19 может быть связана с более легким течением заболевания.10–13 Это резко контрастирует с нашими результатами, согласно которым у 87,5% пациентов, госпитализированных в связи с тяжелым течением COVID-19, при обонятельном тестировании наблюдалась гипосмия или аносмия. Аналогично, Мойн и другие обнаружили, что у 96% госпитализированных пациентов наблюдалась измеримая обонятельная дисфункция, причем 18% была аносмической. Причина расхождения, вероятно, связана с тем, что опросы, о которых сообщают сами пациенты, склонны недооценивать распространенность потери обоняния у пациентов с COVID-19.3 4 6 7 11 14–17 и это может быть особенно очевидно у пациентов с тяжелыми респираторными заболеваниями. Действительно, было высказано предположение, что обонятельную дисфункцию можно игнорировать или забывать в условиях тяжелого заболевания, искусственной вентиляции легких и длительного восстановления.4

Функция обоняния была значительно более нарушена у госпитализированных по сравнению с самоизолированными пациентами с COVID-19 и участниками контрольной группы. Это можно объяснить временем, прошедшим от заражения инфекцией до обонятельного тестирования, которое было больше в группе самоизолированных. Действительно, регрессионный анализ подтвердил положительную связь между обонятельной оценкой и временем получения положительного результата мазка на SARS-CoV-2. Хорошо известно, что обонятельная дисфункция при COVID-19 в значительной степени обратима и что чем дольше проходит время с момента появления симптомов, тем больше вероятность того, что у пациентов будет нормальная обонятельная функция.17

Отсутствие корреляции между самооценкой заложенности носа и субъективной или полуобъективной оценкой обоняния позволяет предположить, что обонятельная дисфункция у пациентов с COVID-19 не была связана с заложенностью носа, а скорее была следствием воспаления обонятельного эпителия.18

Лишь несколько предыдущих исследований у пациентов с COVID-19 сочетали субъективную оценку с полуобъективным или объективным тестированием у одних и тех же пациентов и отмечали значительные расхождения между распространенностью потери обоняния, о которой сообщают сами пациенты, и измеренной потерей обоняния.2–4 17 В отличие от этих исследований, где субъективные нарушения обоняния устанавливались по принципу «да/нет» (закрытый вопрос), наши испытуемые оценивали способность обоняния по числовой шкале от 1 до 10, что позволило нам провести корреляционный анализ между субъективными и объективными оценками. Мы не обнаружили связи между субъективной оценкой обоняния и полуобъективным тестированием у госпитализированных и самоизолированных пациентов с COVID-19, в то время как участники контрольной группы показали умеренную положительную корреляцию. Этот вывод предполагает, что самооценка обонятельной функции у пациентов с COVID-19 ненадежна даже при использовании более точной оценочной шкалы. Действительно, низкое соответствие между самооценкой обонятельной функции и объективным тестированием не является отличительной чертой потери обоняния при COVID-19 и ранее было описано как у молодых, так и у пожилых здоровых людей, а также у пациентов с когнитивными нарушениями.19–21 Фактически, исследование на здоровых нетренированных людях показало, что обонятельная самооценка лучше связана с воспринимаемой проходимостью носовых дыхательных путей, чем с измеримой обонятельной функцией.21

Сильной стороной нашего исследования является использование хорошо валидированного теста обонятельной функции, позволяющего определять различные степени обонятельной дисфункции, а также включение в него госпитализированных активно больных пациентов. Ограничениями являются относительно небольшой размер выборки и использование теста из 12 пунктов. Было показано, что в амбулаторных условиях надежность теста зависит от его продолжительности, при этом более короткие тесты на идентификацию запаха менее чувствительны к обонятельным дефицитам.22 Тем не менее, короткие тесты могут быть более подходящими в условиях больницы, поскольку на результаты более длительных тестов могут повлиять невнимательность и неадекватное сотрудничество тяжелобольных пациентов.