Введение
При рутинной оценке щитовидной железы визуализация часто является полезным методом, который дает анатомические и функциональные характеристики, которые могут помочь в диагностике. Ультрасонография щитовидной железы является основным методом визуализации в этом отношении, тогда как КТ, МРТ и ПЭТ гораздо реже назначаются для оценки щитовидной железы, поскольку поражения щитовидной железы часто обнаруживаются с помощью таких передовых методов визуализации, как случайные находки.1 В отличие от рентгенологов, большинство врачей, как правило, не знакомы с рентгенологическими особенностями заболеваний щитовидной железы, обнаруживаемых с помощью этих последних форм сканирования.2
Описание случая
25-летняя женщина, которая в остальном была явно здоровой и бессимптомной, без каких-либо медицинских заболеваний или хронического приема лекарств, вызвалась принять участие в исследовании бурого жира. Она прошла через все тело 18ПЭТ/МРТ с F-ФДГ по стандартному протоколу. Это неожиданно выявило аномально повышенное поглощение ФДГ (SUVmax = 6,84) над передней частью шеи, странным образом напоминающее типичный радионуклид.99м Тк или 131I) сканирование щитовидной железы при гипертиреозе (рисунок 1А,Б). Какой диагноз и как его подтвердить?
18Сканирование F-FDG-PET, показывающее диффузно повышенное поглощение радионуклидов щитовидной железой, как показано на коронарном срезе (A) и сагиттальном срезе (B).
Ответ: Предварительный скрининговый тест функции щитовидной железы выявил свободный тироксин в сыворотке (FT4) 10,0 пмоль/л (RI: 8–20) и тиреотропный гормон (TSH) в сыворотке 4,28 мМЕ/л (RI: 0,45–4,50). . Неоценимую подсказку дал тест функции щитовидной железы, проведенный 7 месяцев назад: FT4 = 13,2 пмоль/л (RI: 8–20) и TSH = 2,43 (RI: 0,45–4,50). Это подразумевало прогрессивное снижение FT4, связанное с реципрокным увеличением ТТГ. Затем было проведено УЗИ щитовидной железы, которое выявило общую неоднородную эхоструктуру с паренхиматозной гипоэхогенностью, характерную для тиреоидита.фигура 2). Подтверждая ультразвуковое сканирование, неусиленные Т2-взвешенные МРТ-изображения, которые были одновременно получены во время сканирования слияния ПЭТ-МРТ, выявили высокую и неоднородную интенсивность сигнала в паренхиме щитовидной железы, что свидетельствует о диагнозе тиреоидита Хашимото.цифра 3). Уровень аутоантител к тиреоидной пероксидазе в сыворотке превышал 1000 МЕ/мл (норма <50 МЕ/мл), тогда как уровень аутоантител к тиреоглобулину в сыворотке составлял 33,55 МЕ/мл (норма <4,1 МЕ/мл). Несмотря на относительно «нормальные» тесты функции щитовидной железы, данные подтверждали активно развивающийся аутоиммунитет щитовидной железы, соответствующий раннему тиреоидиту Хашимото. Короткий тест со стимуляцией АКТГ исключил сопутствующий гипокортицизм, что является решающим шагом во избежание развития аддисонового криза во время начала лечения L-тироксином у пациентов с неожиданным адреналитом вследствие аутоиммунного полигландулярного синдрома. Ей был назначен L-тироксин по 25 мкг/сут. Через 2 года доза была удвоена, что оптимизировало ее энергетический уровень и массу тела. При последующем посещении через 4 года она оставалась эутиреоидной с сывороточным FT4 12,5 пмоль/л (RI: 8-16), FT3 4,7 пмоль/л (RI: 3,5-6,0) и ТТГ 1,54 мМЕ/л. РИ: 0,45–4,50).
Ультразвуковое сканирование щитовидной железы, выявляющее железу с неоднородной эхоструктурой с диффузной гипоэхогенностью в двусторонних долях, что соответствует тиреоидиту.
МРТ щитовидной железы того же пациента, демонстрирующая неусиленные Т2-взвешенные коронарные (А) и сагиттальные (В) изображения с неоднородной высокой интенсивностью сигнала в паренхиме щитовидной железы, подтверждающей тиреоидит Хашимото.
Заключение
Растущая распространенность аутоиммунного тиреоидита в сочетании с увеличением использования 18Сканирование F-FDG-PET по различным показаниям будет продолжать генерировать такие случайные находки, как показано в нашем случае.3 4 Несмотря на диффузное увеличение 18Поглощение F-FDG щитовидной железой наблюдается при гипертиреозе, таком как болезнь Грейвса, врачи должны признать, что диффузно повышенное 18Поглощение F-FDG щитовидной железой также может быть связано с тиреоидитом Хашимото,5 что резко контрастирует с уменьшением 99мТс/131I поглощение типично для подострого тиреоидита6 и это необходимо дифференцировать с аналогичными сцинтиграфическими признаками болезни Грейвса, характеризующейся диффузно выраженным 99мТс/131я и 18Поглощение F-ФДГ.
Заявления об этике
Согласие пациента на публикацию
Медицинский ежедневный источник
Russian 
English 
German 
French 
Italian 
Swahili