{"id":7596,"date":"2022-11-22T13:00:22","date_gmt":"2022-11-22T10:00:22","guid":{"rendered":"https:\/\/urbancare.clinic\/olfactory-evaluation-in-hospitalised-and-self-isolated-patients-with-covid-19-a-single-centre-experience-on-55-cases\/"},"modified":"2022-11-22T13:00:22","modified_gmt":"2022-11-22T10:00:22","slug":"valutazione-olfattiva-in-pazienti-ospedalizzati-e-autoisolati-affetti-da-covid-19-esperienza-di-un-unico-centro-su-55-casi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/urbancare.clinic\/it\/valutazione-olfattiva-in-pazienti-ospedalizzati-e-autoisolati-affetti-da-covid-19-esperienza-di-un-unico-centro-su-55-casi\/","title":{"rendered":"Valutazione olfattiva in pazienti ricoverati e autoisolati con COVID-19: un'esperienza monocentrica su 55 casi"},"content":{"rendered":"
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introduzione<\/h2>\n

La perdita dell'olfatto \u00e8 uno dei sintomi pi\u00f9 comuni nell'infezione da COVID-19.1 2<\/a> La maggior parte degli studi ha valutato la disfunzione olfattiva auto-riferita, mentre solo pochi studi hanno valutato oggettivamente i pazienti.3\u20137<\/a> Lo scopo del nostro studio era valutare la capacit\u00e0 di annusare nei pazienti ospedalizzati e autoisolati a casa con COVID-19 e confrontare questi risultati con la funzione olfattiva soggettiva e auto-riportata.<\/p>\n<\/div>\n

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Metodi<\/h2>\n
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Partecipanti allo studio<\/h3>\n

Lo studio \u00e8 stato condotto su 55 pazienti adulti con COVID-19 con tampone\/aspirato positivo per infezione da SARS-CoV-2, che sono stati trattati nel reparto COVID-19 (Dipartimento di malattie infettive, Centro medico universitario di Lubiana) o che, a causa a decorso della malattia pi\u00f9 lieve, autoisolato a casa. Ventiquattro pazienti con decorso grave di COVID-19 sono stati testati in ospedale verso la fine della fase acuta della malattia (pazienti ospedalizzati con COVID-19), quando i pazienti erano stabili e non richiedevano supporto respiratorio o integrazione di ossigeno. Trentuno pazienti sono stati testati in ambiente ambulatoriale dopo la fine dell'autoisolamento (pazienti autoisolati a casa con COVID-19). Il gruppo di controllo era composto da 44 pazienti consecutivi che hanno visitato l'ambulatorio neurologico generale a causa di disturbi come vertigini, emicrania e sindrome del nervo intrappolato e che non avevano alcun sospetto di condizione neurodegenerativa o sintomi di infezione respiratoria negli ultimi 2 mesi. Le valutazioni sono state eseguite tra marzo e maggio 2020. Per maggiori dettagli sui metodi, vedere il file supplementare 1.<\/p>\n<\/div>\n

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Valutazione olfattiva<\/h3>\n

La funzione olfattiva auto-riferita \u00e8 stata valutata chiedendo ai partecipanti di valutare la loro funzione olfattiva percepita soggettivamente su una scala da 1 a 10, dove 1 significa nessuna capacit\u00e0 olfattiva e 10 rappresenta nessuna difficolt\u00e0. Hanno anche valutato l'ostruzione nasale su una scala da 1 a 10, dove 1 significa completa ostruzione nasale e 10 rappresenta completa perviet\u00e0 nasale. Inoltre, ai pazienti affetti da COVID-19 \u00e8 stata chiesta la presenza di parosmia con la domanda "Da quando si \u00e8 ammalato, la qualit\u00e0 del suo odore \u00e8 cambiata, ad esempio pu\u00f2 sentire l'odore di cose che non ci sono".<\/p>\n

\u00c8 stato quindi utilizzato l'olfatto semiobiettivo e convalidato Burghart Sniffin' Sticks 'Screening 12 Test' (Burghart Instruments, Wedel, Germania), costituito da 12 profumi quotidiani (Tabella 1<\/a>).8 9<\/a> Secondo il normogramma convalidato di Burghart Sniffin' Sticks, i pazienti normosmici richiedevano 10 risposte corrette, i pazienti iposmici 6-10 e i pazienti ansomici 0-5. Poich\u00e9 la capacit\u00e0 olfattiva dipende anche dall'et\u00e0 e dal sesso, ogni partecipante \u00e8 stato assegnato a un intervallo percentile (sotto il 10\u00b0, 10\u00b0\u201350\u00b0, 50\u00b0\u201390\u00b0, sopra il 90\u00b0) in base alle tabelle allegate.9<\/a>\n<\/p>\n

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Visualizza questa tabella:<\/span><\/div>\n<\/div>\n
Tabella 1<\/span> <\/p>\n

Caratteristiche dei partecipanti e risultati dei test olfattivi<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

Inoltre, i partecipanti hanno compilato un questionario che documentava le comorbilit\u00e0, tra cui rinosinusite cronica, malattie polmonari e cardiache, diabete, ipertensione, trauma cranico, cancro, trattamento con chemioterapia o radioterapia, nonch\u00e9 abitudine al fumo.<\/p>\n<\/div>\n

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analisi statistiche<\/h3>\n

\u00c8 stato utilizzato IBM Statistical Package for Social Sciences per Windows, Sciences software V.23 (IBM Corporation, Armonk, New York, USA). Per valutare le differenze tra pazienti ospedalizzati con COVID-19, pazienti autoisolati a casa con COVID-19 e controlli nelle variabili dell'olfatto (percentili e variabili di normosmia, iposmia e anosmia) e comorbilit\u00e0, \u00e8 stato utilizzato il test esatto di Fisher. Il test di Kruskal-Wallis \u00e8 stato utilizzato per testare le differenze nel punteggio totale (come somma delle risposte corrette per tutti i 12 profumi) e per l'autovalutazione dell'olfatto e dell'ostruzione nasale. La regressione lineare \u00e8 stata utilizzata per valutare la relazione tra la funzione olfattiva (punteggio totale al test Screening 12) e il tempo trascorso dall'infezione da COVID-19 (numero di giorni dal tampone positivo al test). L'analisi di correlazione di Spearman \u00e8 stata eseguita per descrivere l'associazione tra valutazione dell'olfatto soggettiva e semiobiettiva, nonch\u00e9 per confrontare la valutazione auto-valutata o il punteggio totale al test di screening 12 e l'ostruzione nasale auto-valutata. Le variabili categoriche sono presentate come numero di casi (percentuali), mediana continua (IQR\u2014IQR). Tutti i test erano a due code con un valore di p<0,05 considerato statisticamente significativo.<\/p>\n<\/div>\n

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Approvazioni del protocollo standard e consenso del paziente<\/h3>\n

Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato per la partecipazione allo studio.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Risultati<\/h2>\n

I risultati dei test dell'olfatto e le percezioni soggettive dei partecipanti sono presentati in Tabella 1<\/a>. Pazienti ospedalizzati con COVID-19 correttamente determinati 6,5 (IQR 5) rispetto a 10 (IQR 2) nel gruppo autoisolato e 11 (IQR 3) nel gruppo di controllo (p<0,001) (ospedalizzati vs autoisolati e ricoverati vs controlli , p<0,001, autoisolato vs controlli, p=0,494). Ci sono stati 66,71 pazienti TP3T ospedalizzati con COVID-19, 3,21 pazienti autoisolati TP3T con controlli COVID-19 e 15,91 TP3T che hanno ottenuto un punteggio inferiore al 10\u00b0 percentile dell'olfatto per sesso ed et\u00e0 (p<0,001) (ospedalizzati vs autoisolati e ospedalizzati vs controlli, p<0,001; autoisolati vs controlli, p=0,130). La regressione lineare ha mostrato una relazione significativa tra la capacit\u00e0 di annusare e il tempo trascorso dal tampone positivo per l'infezione da SARS-CoV-2 (F (1, 51)=14,949, p<0,001, R2<\/sup>=0.222).<\/p>\n

I pazienti ospedalizzati con COVID-19 hanno autovalutato le proprie capacit\u00e0 olfattive con una mediana di 5 (IQR 7) rispetto a 8 (IQR 2) nei pazienti autoisolati con COVID-19 e 9 (IQR 3) nel gruppo di controllo (Tabella 1<\/a>, p<0,001). La correlazione tra autovalutazione soggettiva e test olfattivo semiobiettivo non era significativa nei pazienti ospedalizzati (p=0,423, coefficiente di correlazione di Spearman=0,176) e autoisolati con COVID-19 (p=0,449, coefficiente di correlazione di Spearman=0,141), mentre nei controlli sani, c'era una significativa correlazione positiva moderata (p=0,001, coefficiente di correlazione di Spearman=0,499). Non c'era alcuna correlazione tra la capacit\u00e0 olfattiva auto-valutata e l'ostruzione nasale auto-valutata in entrambi i gruppi COVID-19 (COVID-19 ospedalizzato, p=0,945, coefficiente di correlazione di Spearman=0,018, COVID-19 autoisolato, p=0,147, coefficiente di correlazione=0,267), tuttavia erano debolmente correlati nel gruppo di controllo (p=0,022, coefficiente di correlazione di Spearman=0,343). Inoltre, non vi era alcuna correlazione tra l'autovalutazione soggettiva dell'ostruzione nasale e i risultati del "test di screening 12" (COVID-19 acuto p=0,622, coefficiente di correlazione di Spearman=0,129, COVID-19 autoisolato p=0,502, correlazione di Spearman coefficiente = \u22120,125, gruppo di controllo p=0,499, coefficiente di correlazione di Spearman=0,105).<\/p>\n

Solo il 61.8% dei pazienti ha risposto alla domanda sui cambiamenti qualitativi dell'olfatto. La parosmia era presente in 4 (33.3%) ospedalizzati e 11 (50.0%) pazienti autoisolati (p=0.350) con COVID-19. I tre gruppi non differivano in comorbilit\u00e0. (Tavolo 2<\/a>), ad eccezione di allergie e obesit\u00e0. I partecipanti del gruppo di controllo avevano pi\u00f9 allergie (11 (25,6%)) rispetto ai pazienti autoisolati con COVID-19 (3 (10,0%)) e ai pazienti ospedalizzati con COVID-19 (p=0,042). I pazienti ospedalizzati con COVID-19 avevano maggiori probabilit\u00e0 di essere obesi (4 (26,7%)) rispetto ai pazienti autoisolati con COVID-19 e (3 (7,0%)) controlli (p=0,011).<\/p>\n

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Visualizza questa tabella:<\/span><\/div>\n<\/div>\n
Tavolo 2<\/span> <\/p>\n

Comorbidit\u00e0 dei partecipanti e stato di fumo<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Discussione<\/h2>\n

I risultati principali del nostro studio sono: (1) L'iposmia o l'anosmia era presente nella stragrande maggioranza dei pazienti ospedalizzati (87.5%), con due terzi dei pazienti ospedalizzati con COVID-19 al di sotto del 10\u00b0 percentile per et\u00e0 e sesso, (2) La funzione dell'olfatto era significativamente pi\u00f9 compromessa nei pazienti ospedalizzati con COVID-19 rispetto ai pazienti con COVID-19 autoisolati a casa e ai partecipanti di controllo, e (3) La correlazione tra valutazione soggettiva dell'olfatto e test semiobiettivo dell'olfatto era inaffidabile sia nei pazienti ospedalizzati che autoisolati con COVID-19, ma non nei partecipanti di controllo.<\/p>\n

La nostra scoperta che la stragrande maggioranza dei pazienti ospedalizzati presentava un certo grado di perdita dell'olfatto \u00e8 importante. Gli studi iniziali, che utilizzavano tutti le auto-segnalazioni dei pazienti, hanno riportato che la perdita dell'olfatto nei pazienti con COVID-19 pu\u00f2 essere collegata a un decorso pi\u00f9 lieve della malattia.10\u201313<\/a> Ci\u00f2 \u00e8 in netto contrasto con i nostri risultati, in cui 87.5% di pazienti ricoverati in ospedale a causa di un grave decorso di COVID-19 hanno manifestato iposmia o anosmia ai test olfattivi. Allo stesso modo Moin et al<\/em> scoperto che 96% dei pazienti ospedalizzati mostrava una disfunzione olfattiva misurabile, con 18% anosmico. Il motivo della discrepanza \u00e8 probabilmente dovuto al fatto che i sondaggi auto-riportati tendono a sottostimare la prevalenza della perdita olfattiva nei pazienti con COVID-193 4 6 7 11 14\u201317<\/a> e questo pu\u00f2 essere particolarmente evidente nei pazienti con grave malattia respiratoria. In effetti, \u00e8 stato suggerito che la disfunzione olfattiva possa essere trascurata o dimenticata nel contesto di malattia grave, supporto ventilatorio e recupero prolungato.4<\/a>\n<\/p>\n

La funzione olfattiva era significativamente pi\u00f9 compromessa nei pazienti ospedalizzati rispetto ai pazienti autoisolati con COVID-19 e ai partecipanti di controllo. Ci\u00f2 pu\u00f2 essere spiegato dal tempo trascorso dalla contrazione dell'infezione al test olfattivo, che \u00e8 stato pi\u00f9 lungo nel gruppo autoisolato. Infatti, l'analisi di regressione ha confermato la relazione positiva tra il punteggio olfattivo e il tempo dal tampone positivo per SARS-CoV-2. \u00c8 noto che la disfunzione olfattiva in COVID-19 \u00e8 in gran parte reversibile e che pi\u00f9 lungo \u00e8 il tempo dall'insorgenza dei sintomi, pi\u00f9 \u00e8 probabile che i pazienti abbiano una normale funzione olfattiva.17<\/a>\n<\/p>\n

L'assenza di correlazione tra l'ostruzione nasale autovalutata e la valutazione soggettiva o semiobiettiva dell'olfatto suggerisce che la disfunzione olfattiva nei pazienti con COVID-19 non era dovuta all'ostruzione nasale ma era piuttosto una conseguenza dell'infiammazione nell'epitelio olfattivo.18<\/a>\n<\/p>\n

Solo pochi studi precedenti su pazienti con COVID-19 hanno combinato la valutazione soggettiva con test semiobiettivi o oggettivi negli stessi pazienti e hanno rilevato discrepanze significative tra la prevalenza della perdita dell'olfatto auto-riferita e quella misurata.2\u20134 17<\/a> A differenza di questi studi, in cui la compromissione olfattiva soggettiva \u00e8 stata accertata da s\u00ec\/no (domanda chiusa), i nostri soggetti hanno valutato la capacit\u00e0 di annusare su una scala numerica da 1 a 10, che ci ha permesso di eseguire analisi di correlazione tra punteggi soggettivi e oggettivi. Non abbiamo trovato alcuna associazione tra valutazione soggettiva dell'olfatto e test semiobiettivi nei pazienti ospedalizzati e autoisolati con COVID-19, mentre i partecipanti al controllo hanno mostrato una moderata correlazione positiva. Questa scoperta suggerisce che l'autovalutazione della funzione olfattiva nei pazienti con COVID-19 non \u00e8 affidabile, anche con l'uso di una scala di valutazione pi\u00f9 precisa. In effetti, il basso accordo tra la funzione olfattiva auto-riferita e il test obiettivo non \u00e8 una caratteristica distintiva della perdita dell'olfatto da COVID-19 ed \u00e8 stato precedentemente descritto in individui sani sia giovani che anziani, nonch\u00e9 in pazienti con deterioramento cognitivo.19\u201321<\/a> In effetti, uno studio su individui sani non allenati ha dimostrato che l'autovalutazione olfattiva si riferisce meglio alla perviet\u00e0 delle vie aeree nasali percepita che alla funzione olfattiva misurabile.21<\/a>\n<\/p>\n

I punti di forza del nostro studio sono l'uso di un test ben validato della funzione olfattiva che consente di determinare diversi gradi di disfunzione olfattiva e l'inclusione di pazienti ospedalizzati attivamente malati. Le limitazioni sono una dimensione del campione relativamente piccola e l'uso di un test di 12 elementi. \u00c8 stato dimostrato che, in ambito ambulatoriale, l'affidabilit\u00e0 del test \u00e8 una funzione della durata del test, con test di identificazione degli odori pi\u00f9 brevi che sono meno sensibili ai deficit olfattivi.22<\/a> Tuttavia, test brevi possono essere pi\u00f9 appropriati in ambito ospedaliero, poich\u00e9 i risultati di test pi\u00f9 lunghi possono essere influenzati dalla disattenzione e dalla collaborazione inadeguata dei pazienti gravemente malati.<\/p>\n<\/div>\n

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Conclusioni<\/h2>\n

Contrariamente ai rapporti che suggeriscono che la presenza di perdita olfattiva pu\u00f2 predire un decorso pi\u00f9 lieve della malattia, il nostro studio ha rilevato che la stragrande maggioranza dei pazienti con gravi malattie respiratorie presentava un'importante compromissione olfattiva. Sia i pazienti ospedalizzati con COVID-19 che i pazienti con decorso pi\u00f9 lieve della malattia che erano autoisolati a casa hanno ottenuto punteggi peggiori nei test olfattivi soggettivi e semiobiettivi rispetto ai controlli sani, ma la loro valutazione soggettiva della funzione olfattiva non era correlata ai risultati dei test. Questa scoperta conferma che l'autovalutazione della funzione olfattiva nei pazienti con COVID-19 non \u00e8 affidabile.<\/p>\n

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Messaggi principali<\/h3>\n