Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), il sovrappeso e l’obesità sono definiti come “un accumulo anormale o eccessivo di grasso che presenta un rischio per la salute. Un indice di massa corporea (BMI) superiore a 25 è considerato sovrappeso e superiore a 30 è obeso.1 I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie citano una dieta povera e bassi livelli di attività fisica come fattori di rischio per l’obesità, che colpisce circa 42% di adulti e 20% di bambini.2
La prevalenza dell'obesità sta aumentando in segmenti della popolazione e in aree del mondo in cui in precedenza non costituiva un problema, compreso un aumento di quattro volte dei tassi di obesità tra i bambini a partire dalla metà degli anni '70.1 L’attuale approccio alla perdita di peso da parte degli operatori sanitari si concentra inizialmente sul trattamento delle cause sottostanti e poi sull’ottimizzazione dei fattori legati allo stile di vita come la dieta e l’esercizio fisico.
Le opzioni chirurgiche per il trattamento dell'obesità esistono da decenni (ad esempio bypass gastrico, manica gastrica). Negli ultimi anni, l’industria farmaceutica ha introdotto una serie di farmaci che si sono dimostrati efficaci nel ridurre il peso rispetto al placebo. Esistono due agonisti del recettore del peptide-1 (GLP-1) simili al glucagone approvati per il trattamento dell’obesità negli Stati Uniti: semaglutide e liraglutide. Entrambi questi farmaci sono iniettabili. I marchi di semaglutide includono: Ozempic, Rybelsus e Wegovy. I marchi di liraglutide includono: Saxenda e Victoza.
Questi farmaci funzionano consentendo al corpo di utilizzare l'insulina in modo più efficace, rallentando la digestione e agendo sulle aree del cervello coinvolte nella gestione dell'appetito.3 L'insulina è un ormone che consente alle cellule di utilizzare il glucosio contenuto nel cibo. Una diagnosi comunemente associata all’obesità è il diabete di tipo 2. Nel diabete di tipo 2, il corpo diventa meno capace di produrre insulina e meno reattivo all'insulina che produce. Ciò rende difficile il corretto funzionamento di tutte le cellule del corpo. Gli agonisti del GLP-1 possono essere utilizzati come opzione terapeutica per il diabete di tipo 2 in alcuni pazienti.
Gli effetti collaterali più comuni degli agonisti del GLP-1 comprendono dolore addominale, stitichezza, nausea, vomito e diarrea. Il rallentamento della digestione causato da questi farmaci è noto anche come svuotamento gastrico ritardato. Lo svuotamento gastrico ritardato porta le persone a sentirsi più sazie dopo ogni pasto per un periodo più lungo.3 La nausea può verificarsi se si tenta di mangiare quando ci si sente sazi. Gli agonisti del GLP-1 non devono essere utilizzati nelle persone con una storia di pancreatite, nelle persone con diabete di tipo 1 e in coloro che sono incinte o che stanno pianificando una gravidanza.
Gli agonisti del GLP-1 non devono essere prescritti a tutti. Le persone che si qualificano per questo farmaco come trattamento per la gestione del peso devono avere un BMI maggiore o uguale a 30. In alternativa, i pazienti che hanno un BMI maggiore o uguale a 27 E un'altra condizione medica dovuta al sovrappeso (ad es. Pressione alta , colesterolo alto) si qualificheranno.
Una combinazione di modifiche dello stile di vita e farmaci anti-obesità ha dimostrato efficacia negli studi clinici.4,5 La risposta agli agonisti del GLP-1 varia ampiamente tra i pazienti. Le persone devono lavorare a stretto contatto con un operatore sanitario per trovare la dose ottimale del farmaco adatta a loro. Non solo dovrai monitorare attentamente il tuo peso, ma molti fornitori probabilmente monitoreranno regolarmente anche la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Se non perdi 4-5% del tuo peso corporeo dopo 3 mesi di trattamento con il farmaco alla dose massima tollerata, il tuo medico probabilmente ti aiuterà a interrompere lentamente il farmaco. Al momento non esistono linee guida chiare per provare agonisti alternativi del GLP-1 o altre terapie farmacologiche se il farmaco iniziale non ha funzionato. La decisione di sperimentare altre terapie spetterà a ciascun singolo paziente e fornitore.
Ad un certo punto, le persone smetteranno di perdere peso mentre assumono questi farmaci e potrebbero aver bisogno di strategie aggiuntive per una maggiore perdita di peso. Ci si può aspettare un aumento di peso quando si interrompono questi farmaci. Questo aumento di peso si verifica perché i nostri corpi lavorano molto duramente per mantenere il loro peso preferito. La nostra capacità di base di bruciare calorie diminuirà con la perdita di peso6 e gli ormoni che ci dicono che abbiamo fame andranno in overdrive per tornare al nostro set point interno.7 Gli scienziati continuano a studiare gli effetti a lungo termine della perdita di peso sul nostro metabolismo e sugli ormoni perché la maggior parte delle persone riacquista il peso perso entro 2-3 anni.8 Pertanto, se la perdita di peso viene ottenuta con successo con un agonista del GLP-1, potrebbe essere necessario continuarlo a lungo termine per mantenere i benefici.
Questi farmaci sono adatti a te? Dovrai consultare il tuo medico per determinare se sei idoneo a ricevere questi farmaci e se sono adatti a te.
Lavori citati:
1. Obesità (who.int)
2. HOP 2023 | NOFO | DNPAO | Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie
3. Agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone – StatPearls – Libreria NCBI (nih.gov)
4. Khera R, Murad MH, Chandar AK, Dulai PS, Wang Z, Prokop LJ, Loomba R, Camilleri M, Singh S. Associazione di trattamenti farmacologici per l'obesità con perdita di peso ed eventi avversi: una revisione sistematica e una meta-analisi. JAMA. 2016 14 giugno;315(22):2424-34. doi: 10.1001/jama.2016.7602. Errore in: JAMA. 2016 settembre 6;316(9):995. PMID: 27299618; ID PMC: PMC5617638.
5. Rubino DM, Greenway FL, Khalid U, O'Neil PM, Rosenstock J, Sørrig R, Wadden TA, Wizert A, Garvey WT; FASE 8 Investigatori. Effetto della semaglutide sottocutanea settimanale rispetto alla liraglutide giornaliera sul peso corporeo negli adulti con sovrappeso o obesità senza diabete: lo studio clinico randomizzato STEP 8. JAMA. 2022 11 gennaio;327(2):138-150. doi: 10.1001/jama.2021.23619. PMID: 35015037; ID PMC: PMC8753508.
6. Rosenbaum M, Hirsch J, Gallagher DA, Leibel RL. Persistenza a lungo termine della termogenesi adattativa in soggetti che hanno mantenuto un peso corporeo ridotto. Sono J Clin Nutr. 2008 ottobre;88(4):906-12. doi: 10.1093/ajcn/88.4.906. PMID: 18842775.
7. Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, Purcell K, Shulkes A, Kriketos A, Proietto J. Persistenza a lungo termine degli adattamenti ormonali alla perdita di peso. N inglese J Med. 27 ottobre 2011;365(17):1597-604. doi: 10.1056/NEJMoa1105816. PMID: 22029981.
8. Mantenere la perdita di peso | Medicina Johns Hopkins
Italian 
English 
German 
Russian 
French 
Swahili