Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le surpoids et l’obésité sont définis comme « une accumulation anormale ou excessive de graisse qui présente un risque pour la santé. Un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25 est considéré comme en surpoids, et supérieur à 30 est considéré comme obèse.1 Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis citent une mauvaise alimentation et de faibles niveaux d’activité physique comme facteurs de risque d’obésité, affectant environ 421 TP3T des adultes et 201 TP3T des enfants.2
La prévalence de l'obésité augmente dans des segments de la population et dans des régions du monde où elle n'était pas un problème auparavant, y compris une multiplication par quatre des taux d'obésité chez les enfants depuis le milieu des années 1970.1 L'approche actuelle de la perte de poids par les prestataires médicaux se concentre d'abord sur le traitement des causes sous-jacentes, puis sur l'optimisation des facteurs liés au mode de vie tels que l'alimentation et l'exercice.
Les options chirurgicales pour traiter l'obésité existent depuis des décennies (par exemple, bypass gastrique, manchon gastrique). Ces dernières années, l’industrie pharmaceutique a introduit un certain nombre de médicaments qui se sont révélés efficaces pour réduire le poids par rapport au placebo. Il existe deux agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) qui ont été approuvés pour le traitement de l'obésité aux États-Unis : le sémaglutide et le liraglutide. Ces deux médicaments sont injectables. Les noms de marque du sémaglutide incluent : Ozempic, Rybelsus et Wegovy. Les noms de marque du liraglutide comprennent : Saxenda et Victoza.
Ces médicaments agissent en permettant à votre corps d'utiliser l'insuline plus efficacement, en ralentissant votre digestion et en agissant sur les zones du cerveau impliquées dans la gestion de votre appétit.3 L'insuline est une hormone qui permet à vos cellules d'utiliser le glucose contenu dans vos aliments. Un diagnostic couramment associé à l’obésité est le diabète de type 2. Dans le diabète de type 2, votre corps devient moins capable de produire de l’insuline et moins réactif à l’insuline qu’il produit. Cela rend difficile le bon fonctionnement de toutes les cellules de votre corps. Les agonistes du GLP-1 peuvent être utilisés comme option thérapeutique pour le diabète de type 2 chez certains patients.
Les effets secondaires les plus courants des agonistes du GLP-1 comprennent les douleurs abdominales, la constipation, les nausées, les vomissements et la diarrhée. Le ralentissement de la digestion provoqué par ces médicaments est également connu sous le nom de retard de la vidange gastrique. Une vidange gastrique retardée conduit les gens à se sentir rassasiés plus longtemps après chaque repas.3 Des nausées peuvent survenir si vous essayez de manger en vous sentant rassasié. Les agonistes du GLP-1 ne doivent pas être utilisés chez les personnes ayant des antécédents de pancréatite, les personnes atteintes de diabète de type 1 et celles qui sont enceintes ou envisagent de le devenir.
Les agonistes du GLP-1 ne sont pas destinés à être prescrits à tout le monde. Les personnes admissibles à ce médicament en tant que traitement de gestion du poids doivent avoir un IMC supérieur ou égal à 30. Alternativement, les patients qui ont un IMC supérieur ou égal à 27 ET une autre condition médicale due au surpoids (par exemple, hypertension artérielle). , taux de cholestérol élevé) seront admissibles.
Une combinaison de modifications du mode de vie et de médicaments anti-obésité a montré son efficacité dans les essais cliniques.4,5 La réponse aux agonistes du GLP-1 varie considérablement d'un patient à l'autre. Les gens doivent travailler en étroite collaboration avec un professionnel de la santé pour trouver la dose optimale du médicament qui leur convient. Non seulement vous devrez surveiller de près votre poids, mais de nombreux prestataires surveilleront probablement également régulièrement votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque. Si vous ne perdez pas 4-5% de votre poids corporel après 3 mois de traitement à la dose la plus élevée tolérée, votre médecin vous aidera probablement à arrêter lentement le médicament. Il n’existe actuellement pas de lignes directrices claires pour essayer des agonistes alternatifs du GLP-1 ou d’autres thérapies médicamenteuses si le médicament initial n’a pas fonctionné. La décision d’essayer d’autres thérapies appartiendra à chaque patient et prestataire.
À un moment donné, les gens cesseront de perdre du poids pendant qu’ils prennent ces médicaments et pourraient avoir besoin de stratégies supplémentaires pour perdre davantage de poids. Une prise de poids peut être attendue à l’arrêt de ces médicaments. Cette prise de poids se produit parce que notre corps travaille très dur pour maintenir son poids souhaité. Notre capacité de base à brûler des calories diminuera avec la perte de poids6 et les hormones qui nous indiquent que nous avons faim vont s’emballer pour revenir à notre point de consigne interne.7 Les scientifiques continuent d’étudier les effets à long terme de la perte de poids sur notre métabolisme et nos hormones, car la plupart des gens reprennent le poids perdu en 2 à 3 ans.8 Par conséquent, si une perte de poids est obtenue avec un agoniste du GLP-1, sa poursuite à plus long terme peut être nécessaire pour maintenir les bénéfices.
Ces médicaments vous conviennent-ils ? Vous devrez consulter votre fournisseur de soins de santé pour déterminer si vous êtes admissible à ces médicaments et s'ils vous conviennent.
Ouvrages cités:
1. Obésité (who.int)
2. HOP 2023 | NOFO | DNPAO | CDC
3. Agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon – StatPearls – Bibliothèque NCBI (nih.gov)
4. Khera R, Murad MH, Chandar AK, Dulai PS, Wang Z, Prokop LJ, Loomba R, Camilleri M, Singh S. Association des traitements pharmacologiques de l'obésité avec perte de poids et événements indésirables : une revue systématique et une méta-analyse. JAMA. 14 juin 2016;315(22):2424-34. est ce que je: 10.1001/jama.2016.7602. Erratum dans : JAMA. 6 septembre 2016;316(9):995. PMID : 27299618 ; PMCID : PMC5617638.
5. Rubino DM, Greenway FL, Khalid U, O'Neil PM, Rosenstock J, Sørrig R, Wadden TA, Wizert A, Garvey WT ; ÉTAPE 8 Enquêteurs. Effet du sémaglutide sous-cutané hebdomadaire par rapport au liraglutide quotidien sur le poids corporel chez les adultes en surpoids ou obèses sans diabète : l'essai clinique randomisé STEP 8. JAMA. 11 janvier 2022;327(2):138-150. est ce que je: 10.1001/jama.2021.23619. PMID : 35015037 ; PMCID : PMC8753508.
6. Rosenbaum M, Hirsch J, Gallagher DA, Leibel RL. Persistance à long terme de la thermogenèse adaptative chez les sujets ayant maintenu un poids corporel réduit. Suis J Clin Nutr. Octobre 2008 ; 88(4) :906-12. est ce que je: 10.1093/ajcn/88.4.906. PMID : 18842775.
7. Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, Purcell K, Shulkes A, Kriketos A, Proietto J. Persistance à long terme des adaptations hormonales à la perte de poids. N Engl J Med. 27 octobre 2011;365(17):1597-604. est ce que je: 10.1056/NEJMoa1105816. PMID : 22029981.
8. Maintenir la perte de poids | Médecine Johns Hopkins
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