{"id":7596,"date":"2022-11-22T13:00:22","date_gmt":"2022-11-22T10:00:22","guid":{"rendered":"https:\/\/urbancare.clinic\/olfactory-evaluation-in-hospitalised-and-self-isolated-patients-with-covid-19-a-single-centre-experience-on-55-cases\/"},"modified":"2022-11-22T13:00:22","modified_gmt":"2022-11-22T10:00:22","slug":"geruchsbewertung-bei-hospitalisierten-und-selbstisolierten-patienten-mit-covid-19-erfahrung-in-einem-einzigen-zentrum-bei-55-fallen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/urbancare.clinic\/de\/olfactory-evaluation-in-hospitalised-and-self-isolated-patients-with-covid-19-a-single-centre-experience-on-55-cases\/","title":{"rendered":"Geruchsbewertung bei hospitalisierten und selbstisolierten Patienten mit COVID-19: eine Single-Center-Erfahrung an 55 F\u00e4llen"},"content":{"rendered":"
<\/div>\n

<\/span><\/p>\n

\n

Einf\u00fchrung<\/h2>\n

Geruchsverlust ist eines der h\u00e4ufigsten Symptome bei einer COVID-19-Infektion.1 2<\/a> In den meisten Studien wurden selbstberichtete Riechst\u00f6rungen untersucht, w\u00e4hrend nur wenige Studien die Patienten objektiv beurteilten.3\u20137<\/a> Ziel unserer Studie war es, die Geruchsf\u00e4higkeit von Patienten mit COVID-19 im Krankenhaus und in h\u00e4uslicher Isolation zu bewerten und diese Ergebnisse mit der subjektiven, selbstberichteten Geruchsfunktion zu vergleichen.<\/p>\n<\/div>\n

\n

Methoden<\/h2>\n
\n

Studienteilnehmer<\/h3>\n

Die Studie wurde an 55 erwachsenen Patienten mit COVID-19 mit positivem Abstrich\/Aspirat auf eine SARS-CoV-2-Infektion durchgef\u00fchrt, die entweder in der COVID-19-Abteilung (Abteilung f\u00fcr Infektionskrankheiten, Universit\u00e4tsklinikum Ljubljana) behandelt wurden oder f\u00e4llig waren bis zu einem milderen Krankheitsverlauf, Selbstisolation zu Hause. 24 Patienten mit schwerem Verlauf von COVID-19 wurden gegen Ende der akuten Phase der Krankheit (hospitalisierte Patienten mit COVID-19) im Krankenhaus getestet, als die Patienten stabil waren und keine Atemunterst\u00fctzung oder Sauerstofferg\u00e4nzung ben\u00f6tigten. 31 Patienten wurden nach Ende der Selbstisolation ambulant getestet (zu Hause isolierte Patienten mit COVID-19). Die Kontrollgruppe bestand aus 44 aufeinanderfolgenden Patienten, die aufgrund von Beschwerden wie Schwindel, Migr\u00e4ne und Einklemmungsnervensyndrom die allgemeine neurologische Ambulanz aufsuchten und in den letzten zwei Monaten keinen Verdacht auf eine neurodegenerative Erkrankung oder Symptome einer Atemwegsinfektion hatten. Die Auswertungen wurden zwischen M\u00e4rz und Mai 2020 durchgef\u00fchrt. Weitere Einzelheiten zu den Methoden finden Sie in der Zusatzdatei 1.<\/p>\n<\/div>\n

\n

Geruchsbewertung<\/h3>\n

Die selbstberichtete Geruchsfunktion wurde bewertet, indem die Teilnehmer gebeten wurden, ihre subjektiv wahrgenommene Geruchsfunktion auf einer Skala von 1 bis 10 zu bewerten, wobei 1 keine Geruchsf\u00e4higkeit und 10 keine Schwierigkeiten bedeutet. Au\u00dferdem bewerteten sie die Verstopfung der Nase auf einer Skala von 1 bis 10, wobei 1 eine vollst\u00e4ndige Verstopfung der Nase und 10 eine vollst\u00e4ndige Durchg\u00e4ngigkeit der Nase bedeutet. Dar\u00fcber hinaus wurden Patienten mit COVID-19 zum Vorliegen einer Parosmie befragt, mit der Frage \u201eHat sich die Qualit\u00e4t Ihres Geruchs seit Ihrer Erkrankung ver\u00e4ndert? K\u00f6nnen Sie beispielsweise Dinge riechen, die nicht vorhanden sind?\u201c<\/p>\n

Anschlie\u00dfend wurde der semiobjektive, validierte Geruchstest Burghart Sniffin' Sticks \u201eScreening 12 Test\u201c (Burghart Instruments, Wedel, Deutschland) verwendet, der aus 12 Alltagsd\u00fcften bestand (Tabelle 1<\/a>).8 9<\/a> Gem\u00e4\u00df dem validierten Normogramm von Burghart Sniffin' Sticks ben\u00f6tigten normosmische Patienten 10, hyposmische 6\u201310 und ansomische Patienten 0\u20135 richtige Antworten. Da die Geruchsf\u00e4higkeit auch von Alter und Geschlecht abh\u00e4ngt, wurde jeder Teilnehmer anhand der beigef\u00fcgten Diagramme einem Perzentilbereich (unter dem 10., 10.\u201350., 50.\u201390., \u00fcber dem 90.) zugeordnet.9<\/a>\n<\/p>\n

\n
\n
Sehen Sie sich diese Tabelle an:<\/span><\/div>\n<\/div>\n
Tabelle 1<\/span> <\/p>\n

Merkmale der Teilnehmer und Ergebnisse des Geruchstests<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

Dar\u00fcber hinaus f\u00fcllten die Teilnehmer einen Fragebogen aus, in dem Begleiterkrankungen wie chronische Rhinosinusitis, Lungen- und Herzerkrankungen, Diabetes, Bluthochdruck, Kopfverletzungen, Krebs, Behandlung mit Chemotherapie oder Strahlentherapie sowie der Raucherstatus dokumentiert wurden.<\/p>\n<\/div>\n

\n

Statistische Analysen<\/h3>\n

Es wurde IBM Statistical Package for Social Sciences f\u00fcr Windows, Sciences-Software V.23 (IBM Corporation, Armonk, New York, USA) verwendet. Um die Unterschiede zwischen Krankenhauspatienten mit COVID-19, selbstisolierten Patienten mit COVID-19 zu Hause und Kontrollpersonen in Bezug auf Geruchsvariablen (Perzentile sowie Normosmie-, Hyposmie- und Anosmievariablen) und Komorbidit\u00e4ten zu bewerten, wurde der exakte Fisher-Test verwendet. Der Kruskal-Wallis-Test wurde verwendet, um Unterschiede in der Gesamtpunktzahl (als Summe der richtigen Antworten f\u00fcr alle 12 D\u00fcfte) zu testen und um den Geruch und die Verstopfung der Nase selbst einzusch\u00e4tzen. Die lineare Regression wurde verwendet, um die Beziehung zwischen der Riechfunktion (Gesamtpunktzahl beim Screening 12-Test) und der Zeit seit der COVID-19-Infektion (Anzahl der Tage vom positiven Abstrich bis zum Test) zu bewerten. Die Korrelationsanalyse nach Spearman wurde durchgef\u00fchrt, um den Zusammenhang zwischen subjektiver und semiobjektiver Geruchsbeurteilung zu beschreiben sowie um die selbstbewertete Beurteilung oder die Gesamtpunktzahl beim Screening 12-Test und die selbstbewertete Nasenverstopfung zu vergleichen. Kategoriale Variablen werden als Anzahl der F\u00e4lle (Prozents\u00e4tze) und kontinuierlicher Median (IQR \u2013 IQR) dargestellt. Alle Tests waren zweiseitig, wobei ein Wert von p<0,05 als statistisch signifikant angesehen wurde.<\/p>\n<\/div>\n

\n

Standardprotokollgenehmigungen und Einwilligung des Patienten<\/h3>\n

Alle Patienten gaben eine Einverst\u00e4ndniserkl\u00e4rung zur Teilnahme an der Studie ab.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n

Ergebnisse<\/h2>\n

Die Ergebnisse der Geruchstests und die subjektiven Wahrnehmungen der Teilnehmer werden in dargestellt Tabelle 1<\/a>. Hospitalisierte Patienten mit COVID-19 ermittelten korrekt 6,5 (IQR 5) im Vergleich zu 10 (IQR 2) in der selbstisolierten und 11 (IQR 3) in der Kontrollgruppe (p<0,001) (hospitalisierte vs. selbstisolierte und hospitalisierte vs. Kontrollen). , p<0,001, selbstisoliert vs. Kontrollen, p=0,494). Es gab 66,71 TP3T-Patienten mit COVID-19 im Krankenhaus, 3,21 TP3T-Patienten in Selbstisolation mit COVID-19 und 15,91 TP3T-Kontrollpatienten, deren Werte unter dem 10. Geruchsperzentil f\u00fcr Geschlecht und Alter lagen (p<0,001) (hospitalisiert vs. selbstisoliert und hospitalisiert vs Kontrollen, p<0,001; selbstisoliert vs. Kontrollen, p=0,130). Die lineare Regression zeigte einen signifikanten Zusammenhang zwischen der F\u00e4higkeit zu riechen und der Zeit, die seit dem positiven Abstrich auf eine SARS-CoV-2-Infektion verstrichen ist (F (1, 51)=14,949, p<0,001, R2<\/sup>=0.222).<\/p>\n

Krankenhauspatienten mit COVID-19 bewerteten ihr Riechverm\u00f6gen selbst mit einem Medianwert von 5 (IQR 7), verglichen mit 8 (IQR 2) bei selbstisolierten Patienten mit COVID-19 und 9 (IQR 3) in der Kontrollgruppe (Tabelle 1<\/a>, p<0,001). Die Korrelation zwischen subjektiver Selbsteinsch\u00e4tzung und semiobjektivem Geruchstest war bei hospitalisierten (p = 0,423, Spearman-Korrelationskoeffizient = 0,176) und selbstisolierten Patienten mit COVID-19 (p = 0,449, Spearman-Korrelationskoeffizient = 0,141) nicht signifikant Bei gesunden Kontrollpersonen gab es eine signifikante moderate positive Korrelation (p=0,001, Spearman-Korrelationskoeffizient=0,499). In beiden COVID-19-Gruppen (hospitalisiertes COVID-19, p = 0,945, Korrelationskoeffizient nach Spearman = 0,018, selbstisoliertes COVID-19, p = 0,147, Spearman) gab es keine Korrelation zwischen der selbst eingesch\u00e4tzten Riechf\u00e4higkeit und der selbst eingesch\u00e4tzten nasalen Obstruktion Korrelationskoeffizient = 0,267), in der Kontrollgruppe korrelierten sie jedoch schwach (p = 0,022, Spearman-Korrelationskoeffizient = 0,343). Dar\u00fcber hinaus gab es keine Korrelation zwischen der subjektiven Selbsteinsch\u00e4tzung der Nasenverstopfung und den Ergebnissen des \u201eScreening 12-Tests\u201c (akutes COVID-19, p = 0,622, Korrelationskoeffizient nach Spearman = 0,129, selbstisoliertes COVID-19, p = 0,502, Korrelation nach Spearman). Koeffizient = \u22120,125, Kontrollgruppe p = 0,499, Spearmans Korrelationskoeffizient = 0,105).<\/p>\n

Nur 61,81 TP3T der Patienten antworteten auf die Frage nach qualitativen Geruchsver\u00e4nderungen. Parosmie trat bei 4 (33,31 TP3T) hospitalisierten und 11 (50,01 TP3T) selbstisolierten Patienten (p = 0,350) mit COVID-19 auf. Die drei Gruppen unterschieden sich nicht hinsichtlich der Komorbidit\u00e4ten. (Tabelle 2<\/a>), au\u00dfer bei Allergien und Fettleibigkeit. Teilnehmer der Kontrollgruppe hatten mehr Allergien (11 (25,61 TP3T)) im Vergleich zu selbstisolierten Patienten mit COVID-19 (3 (10,01 TP3T)) und hospitalisierten Patienten mit COVID-19 (p = 0,042). Krankenhauspatienten mit COVID-19 waren h\u00e4ufiger fettleibig (4 (26,71 TP3T)) als selbstisolierte Patienten mit COVID-19 und (3 (7,01 TP3T)) Kontrollpersonen (p = 0,011).<\/p>\n

\n
\n
Sehen Sie sich diese Tabelle an:<\/span><\/div>\n<\/div>\n
Tabelle 2<\/span> <\/p>\n

Komorbidit\u00e4ten und Raucherstatus der Teilnehmer<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n

Diskussion<\/h2>\n

Die wichtigsten Ergebnisse unserer Studie sind: (1) Hyposmie oder Anosmie lag bei der \u00fcberwiegenden Mehrheit der Krankenhauspatienten vor (87,51 TP3T), wobei zwei Drittel der Krankenhauspatienten mit COVID-19 aufgrund ihres Alters und Geschlechts unter der 10. Perzentile lagen. (2) Die Geruchsfunktion war bei hospitalisierten Patienten mit COVID-19 deutlich st\u00e4rker beeintr\u00e4chtigt als bei Patienten mit COVID-19, die sich zu Hause selbst isolierten, und bei Kontrollteilnehmern, und (3) die Korrelation zwischen der subjektiven Geruchsbewertung und der semiobjektiven Geruchspr\u00fcfung war unzuverl\u00e4ssig sowohl bei hospitalisierten als auch bei selbstisolierten Patienten mit COVID-19, jedoch nicht bei Kontrollteilnehmern.<\/p>\n

Unsere Feststellung, dass die \u00fcberwiegende Mehrheit der Krankenhauspatienten einen gewissen Grad an Geruchsverlust aufwies, ist wichtig. Erste Studien, die alle Selbstberichte von Patienten verwendeten, berichteten, dass der Geruchsverlust bei Patienten mit COVID-19 m\u00f6glicherweise mit einem milderen Krankheitsverlauf verbunden ist.10\u201313<\/a> Dies steht in scharfem Gegensatz zu unseren Ergebnissen, bei denen 87,51 TP3T der Patienten, die aufgrund eines schweren COVID-19-Verlaufs ins Krankenhaus eingeliefert wurden, bei Riechtests eine Hyposmie oder Anosmie aufwiesen. Ebenso Moein et al<\/em> fanden heraus, dass 96% der hospitalisierten Patienten eine messbare olfaktorische Dysfunktion aufwiesen, wobei 18% anosmisch war. Der Grund f\u00fcr die Diskrepanz liegt wahrscheinlich darin, dass Selbsteinsch\u00e4tzungen dazu neigen, die Pr\u00e4valenz von Geruchsverlust bei Patienten mit COVID-19 zu untersch\u00e4tzen3 4 6 7 11 14\u201317<\/a> und dies kann besonders deutlich bei Patienten mit schweren Atemwegserkrankungen auftreten. Tats\u00e4chlich wurde vermutet, dass olfaktorische Dysfunktionen bei schweren Erkrankungen, Beatmungsunterst\u00fctzung und l\u00e4ngerer Genesung m\u00f6glicherweise \u00fcbersehen oder vergessen werden.4<\/a>\n<\/p>\n

Die Geruchsfunktion war bei hospitalisierten Patienten im Vergleich zu selbstisolierten Patienten mit COVID-19 und Kontrollteilnehmern deutlich st\u00e4rker beeintr\u00e4chtigt. Dies l\u00e4sst sich m\u00f6glicherweise dadurch erkl\u00e4ren, dass von der Ansteckung mit der Infektion bis zum Geruchstest verstrichene Zeit verging, die in der selbstisolierten Gruppe l\u00e4nger war. Tats\u00e4chlich best\u00e4tigte die Regressionsanalyse den positiven Zusammenhang zwischen dem Riechwert und der Zeit ab dem positiven Abstrich auf SARS-CoV-2. Es ist bekannt, dass die Geruchsst\u00f6rung bei COVID-19 weitgehend reversibel ist und dass die Wahrscheinlichkeit einer normalen Geruchsfunktion bei Patienten umso gr\u00f6\u00dfer ist, je l\u00e4nger die Zeit seit dem Auftreten der Symptome vergeht.17<\/a>\n<\/p>\n

Das Fehlen einer Korrelation zwischen der selbst eingesch\u00e4tzten Nasenverstopfung und der subjektiven oder semiobjektiven Geruchsbeurteilung legt nahe, dass die olfaktorische Dysfunktion bei Patienten mit COVID-19 nicht auf eine Nasenverstopfung zur\u00fcckzuf\u00fchren war, sondern vielmehr eine Folge der Entz\u00fcndung im Riechepithel war.18<\/a>\n<\/p>\n

Nur wenige fr\u00fchere Studien an Patienten mit COVID-19 kombinierten die subjektive Beurteilung mit semiobjektiven oder objektiven Tests bei denselben Patienten und stellten erhebliche Diskrepanzen zwischen der Pr\u00e4valenz des selbst gemeldeten und gemessenen Geruchsverlusts fest.2\u20134 17<\/a> Im Gegensatz zu diesen Studien, in denen die subjektive Geruchsbeeintr\u00e4chtigung durch Ja\/Nein (geschlossene Frage) ermittelt wurde, bewerteten unsere Probanden die F\u00e4higkeit zum Riechen auf einer numerischen Skala von 1\u201310, was uns eine Korrelationsanalyse zwischen subjektiven und objektiven Werten erm\u00f6glichte. Wir fanden keinen Zusammenhang zwischen der subjektiven Geruchsbewertung und semiobjektiven Tests bei hospitalisierten und selbstisolierten Patienten mit COVID-19, w\u00e4hrend bei Kontrollteilnehmern eine m\u00e4\u00dfig positive Korrelation auftrat. Dieser Befund legt nahe, dass die Selbsteinsch\u00e4tzung der Riechfunktion bei Patienten mit COVID-19 selbst bei Verwendung einer genaueren Bewertungsskala unzuverl\u00e4ssig ist. Tats\u00e4chlich ist eine geringe \u00dcbereinstimmung zwischen der selbstberichteten Geruchsfunktion und objektiven Tests kein charakteristisches Merkmal des Geruchsverlusts aufgrund von COVID-19 und wurde bereits sowohl bei jungen und \u00e4lteren gesunden Personen als auch bei Patienten mit kognitiven Beeintr\u00e4chtigungen beschrieben.19\u201321<\/a> Tats\u00e4chlich zeigte eine Studie an gesunden, untrainierten Personen, dass die olfaktorische Selbstbewertung besser mit der wahrgenommenen Durchg\u00e4ngigkeit der Nasenluftwege zusammenh\u00e4ngt als mit der messbaren olfaktorischen Funktion.21<\/a>\n<\/p>\n

Die St\u00e4rken unserer Studie liegen in der Verwendung eines gut validierten Tests der Riechfunktion, der die Bestimmung unterschiedlicher Grade der Riechst\u00f6rung und der Einbeziehung hospitalisierter aktiv erkrankter Patienten erm\u00f6glicht. Einschr\u00e4nkungen bestehen in einer relativ kleinen Stichprobengr\u00f6\u00dfe und der Verwendung eines 12-Punkte-Tests. Es hat sich gezeigt, dass die Testzuverl\u00e4ssigkeit im ambulanten Bereich von der Testl\u00e4nge abh\u00e4ngt, wobei k\u00fcrzere Geruchserkennungstests weniger empfindlich auf olfaktorische Defizite reagieren.22<\/a> Dennoch k\u00f6nnen kurze Tests im Krankenhausumfeld besser geeignet sein, da die Ergebnisse l\u00e4ngerer Tests durch Unaufmerksamkeit und unzureichende Kooperation schwerkranker Patienten beeintr\u00e4chtigt werden k\u00f6nnen.<\/p>\n<\/div>\n

\n

Schlussfolgerungen<\/h2>\n

Im Gegensatz zu Berichten, die darauf hindeuten, dass das Vorliegen eines Geruchsverlusts einen milderen Krankheitsverlauf vorhersagen k\u00f6nnte, ergab unsere Studie, dass die \u00fcberwiegende Mehrheit der Patienten mit schweren Atemwegserkrankungen eine deutliche Beeintr\u00e4chtigung des Geruchssinns aufwies. Sowohl hospitalisierte Patienten mit COVID-19 als auch Patienten mit milderem Krankheitsverlauf, die zu Hause selbst isoliert waren, schnitten bei subjektiven und semiobjektiven Geruchstests im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen schlechter ab, ihre subjektive Beurteilung der Geruchsfunktion korrelierte jedoch nicht mit den Testergebnissen. Dieser Befund best\u00e4tigt, dass die Selbsteinsch\u00e4tzung der Riechfunktion bei Patienten mit COVID-19 unzuverl\u00e4ssig ist.<\/p>\n

\n

Hauptbotschaften<\/h3>\n